论文——数字智慧健康管理是健康管理发展的必然趋势_健康管理的发展趋势
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数字智慧健康管理是健康管理发展的必然趋势
冯 莹
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1.国内外健康产业发展现状及我国的优势.................................................................................................1 1.1.1.1.1.1.1.2.1.2.1.3.健康管理概述..........................................................................................................................................1 健康管理的内涵：..............................................................................................................................1健康管理的意义：............................................................................................................................1 国内外健康产业的发展..........................................................................................................................2 中国的传统医学是我国的优势：..........................................................................................................2
2.中西医在健康管理理念和方法上的优点与局限性：.............................................................................2 2.1.2.1.1.2.1.2.2.2.2.2.1.2.2.2.2.3.2.3.1.2.3.2.数据采集：..............................................................................................................................................2 西医数据采集的优点与局限性：......................................................................................................3 中医数据采集的优点与局限性：......................................................................................................3 数据分析和健康评价..............................................................................................................................3 西医思维模式的优点和局限性：......................................................................................................3 中医思维模式的优点和局限性：......................................................................................................4 健康决策和干预：..................................................................................................................................4 西医健康干预策略的优点与局限性：..............................................................................................4 中医健康干预策略的优点与局限性：..............................................................................................5
3.结合中西医思想的数字智慧健康管理将是健康管理发展的未来.........................................................5 3.1.3.2.3.3.建立资料更完整，数据更准确的个人健康档案数据库......................................................................5 利用大数据和云计算整合分析数据，建立自我学习型智慧健康管理模型......................................6 利用云服务器帮助健康管理师（医师）进行更准确和有效的健康管理..........................................7
4.对我国健康产业发展战略的启示：.........................................................................................................8 数字健康管理是健康管理发展的必然趋势
摘 要: 我国的健康管理产业正在逐步形成和兴起，目前还远落后于发达国家。中国传统医学积累是我国的独特优势。本文分析了中西医理论和思维方式在健康管理上的优点和局限性，以及基于大数据和云技术的数字智慧给中西医健康管理带来的融合、变革、创新的可能。文章最后指出数字智慧健康管理是健康管理发展的必然趋势，并简述了这对我国健康管理产业发展战略的启示。
关键词：健康管理 数字智慧 中西医比较
作者： 冯莹 世健联39期高级健康管理师培训班学员
1.国内外健康产业发展现状及我国的优势
随着我们人民生活水平的提高和社会老龄化的趋势，人们越来越关注健康，健康产业作为一个新兴的产业正在逐步形成和兴起。对比一些发达国家我国的健康产业还处于起步阶段，但中国的传统医学在理念上与现代健康管理理念其实有许多相似之处，这是我国健康产业发展的独特资源和优势。1.1.健康管理概述 1.1.1.健康管理的内涵：
世界卫生组织明确提出：影响健康的主要因素中遗传占15％，社会因素占10％，医疗条件占8％，气候条件占7%，而60％ 取决于个的生活方式和行为习惯。也就是说，健康掌握在个人的手中。健康管理新理念就是变人类健康被动管理为主动管理，并帮助人们科学地恢复健康、维护健康、促进健康。[1] 个体从疾病到健康要经历一个完整的发生发展过程(图1)。传统的被动管理模式注重临床干预，即在疾病发生后干预和治疗。现代健康管理模式将重心前移，采取预防干预，在疾病发生之前就对危险因素进行干预和控制，通过调整个人生活方式和行为习惯减缓和逆转疾病发展方向，促进健康。这一模式一方面充分发掘了个人在健康维护和促进中的巨大作用，同时不再局限于疾病治疗，而是关照人的整个生命周期。
图 1健康管理与临床医疗的范畴
1.1.2.健康管理的意义： 2 数字健康管理是健康管理发展的必然趋势
随着社会经济的快速发展和生活节奏的加快，慢性病已成为人们健康的重大威胁。WHO总干事指出，2009年全球5800万个去世的人中，约3600万人是死于慢性病，也就是说，每5位死者中有3人是死于慢性病。而健康管理正是应对慢性病的一剂良方。在发达国家，健康管理形成相对完整的理论结果和实践模型已有40多年的历史，对于疾病的控制取得了非常好的成效(表1)。[1] 1.2.国内外健康产业的发展
在发达国家，健康产业已经成为带动整个国民经济增长的强大动力，美国的医疗服务、医药生产、健康管理等健康行业增加值占GDP比重超过15%，加拿大、日本等国健康产业增加值占GDP比重也超过10%。在我国，健康产业仅占中国国民生产总值的4%～5%，低于许多发展中国家。[2] 发达国家的健康服务是由健康管理来统筹发展的，健康管理实现了“提高国民健康素质、降低社会医疗开支”的双重收益，并带动了整个健康产业的形成和迅速的崛起。健康管理最早出现在美国，经过四十年的发展已形成成熟的模式，日益完善。目前，每10个美国人就有7个享有健康管理服务。美国的健康管理可以分为三大类：第一类是以医生作为健康管理的负责人；第二类是以雇主、管理者作为健康管理的负责人；第三类是私人、个人化的健康管理。在美国，健康管理的应用主要是三个领域：医疗保险领域，个人或单位职工健康保证以及新药研发。[1] 我国的健康产业二十年来大致经过了三个阶段。[2] 开始的十年处于初级阶段，其特点是散在的没有整合的松散型结构和并不清晰的概念。后来进入健康产业起步阶段，其特点是逐渐清晰的概念和开始成长的服务。体检中心开始出现，并带动其健康咨询服务的诞生。当前健康产业已进入快速发展期，出现了健康管理、集成式医疗保健等，健康产业链逐步形成。
总体来看我国的健康管理产业还处在初级发展阶段，没有形成完整的产业格局。我们应该在充分借鉴国外模式的同时，融入中国传统医学的健康管理理念和方法，创造中国特色的健康管理服务模式，加速发展健康产业。
1.3.中国的传统医学是我国的优势：
早在2千年前，《黄帝内经》中就指出“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井、斗而铸锥，不亦晚乎?”，是指高明的医生能在病情潜伏之时掌握病情病早期治疗，若病患已经发生才给予治疗，就如同口渴了才挖井，临到打仗才铸造兵器，为时已晚。[3] ”治未病“的思想是中国传统医学的重要组成部分，一直传承到今天。治未病与健康管理思想殊途同归。中医学经过几千年的发展和实践积累了大量的”治未病“的方法和实践经验，这是我们发展中国特殊健康管理的宝贵资源。我们应该充分利用这一优势，以中西医结合为基础，创新健康产业；同时以健康产业发展为契机推动中医的普及和发展，让中医走向世界。
2.中西医在健康管理理念和方法上的优点与局限性：
健康管理的基本程序是采集健康管理信息，整合和分析信息做出健康评估预测健康风险，进而建议健康干预。中西医学理论和实践是有效的健康管理的基础。目前中西医在健康信息采集，数据整合分析和干预措施决策上都有各自的局限性，需要创新，变革和融合。2.1.数据采集： 3 数字健康管理是健康管理发展的必然趋势
优质充分的数据是我们正确评估健康状况做出健康决策的基础。根据中西医理论基础的不同，中西医采取的数据有很大不同，但都存在着相当大的局限性。2.1.1.西医数据采集的优点与局限性：
西医的数据采集方式主要是调查问卷/问诊，实验室检查，仪器检查，影像检查等。西医非常注重数字证据，强调能够观察(如解剖学的肉眼观察和细胞学、细菌学的仪器观察)、能够化验(要求拿出化学成分、化学分子式，让数据说话)、能够反复实验(通常是在割裂其它因素的条件下就某一种因素的反应进行实验)。[4] 因此，西医数据采集大多具有较好的准确性。现代医学检测技术的不断提高为近百年来西方医学的迅猛发展提供了坚实的基础。
但是，西医数据采集也有很多局限性。西医检测大都需要依靠专业设备和专业人员完成，因此大多数数据只能在医院获得。而且由于资源的有限性，除体检外，通常只有在有疾病症状就医时才采集数据，这就导致：
a)数据的不连续性: 由于没有日常数据的监测，难以判断所采集数据相对正常值的变化。b)无法实时取得数据：有时病情是间歇发作的，发病过程只有几分钟，很难在此期间及时采集数据，等病患赶到医院检查，数据已不能反应发病时的状态了。
c)数据的不全面性：由于西医学科划分较细，检查种类繁多，病人不可能每项检查都做，通常是头痛查头，脚痛查脚。因此可能导致一些重要数据的遗漏。
d)数据的滞后性：疾病发生后才采集数据，不能在疾病发生前及时有效的反馈，导致一些本可避免的疾病的发生。
e)院外数据的不准确性：随着健康管理的发展，人们开始收集一些院外的健康相关数据，例如通过膳食调查分析个体和人群的营养状况。而这些数据的获得大多通过问卷调查形式询问被访者以取得数据。数据的准确性依赖于被访者的短期记忆和对问卷的理解，因此准确性较差，对高龄老人和儿童更不具可操作性。
2.1.2.中医数据采集的优点与局限性：
中医察舌、切脉、望神、问诊等诊察内容，也是中医学的长处和优势。舌诊、脉诊简便易行，无创获取信息，舌象和脉象反映出整个人体生命活动中的生物信息，对病证的诊断具有肯定的价值。[4] 中医传统的四诊虽简便易用，但操作运用起来却显得模糊，不同的人会有不同看法。而且由于个体差异，感官灵敏度等限制，存在主观性强、缺乏量化等缺陷。[4] 试想对同一个病人进行中医基础信息采集，如果因为数据采集人的不同，得出的数据就会有很大差异，那么我们自然会对根据这一数据基础做出的分析判断及决策产生怀疑，这也是为什么中医的科学性一直存在争议的原因之一。2.2.数据分析和健康评价
数据分析和健康评价的过程是医师或健康管理师根据采集的数据，采用中西医的理论对数据进行推演并得出诊断或健康评价的过程。这一过程中的关键是数据模型的合理性和可靠性。我们来分别分析一下中西医数据（思维）模式的优点和局限性： 2.2.1.西医思维模式的优点和局限性： 4 数字健康管理是健康管理发展的必然趋势
西医的思维方式，基本上属于直观的、线性的思维方式。它把动态的生命过程静止在一点上，忽略了自然因素的影响，简化其研究条件，借用现代先进的科学技术成果，对人体之结构及各个结构之功能借助仪器进行周密细致、系统的观察和纵深研究，提高了研究速度，一大批前沿性的科研成果不断涌现，从而加速了医学科学化的进程。[4] 西医把人体划分为消化系统、呼吸系统、神经系统、骨骼系统、肌肉系统、泌尿系统、循环系统等若干系统，再分别将各个系统划分为若干器官。这实质上等于把人体看作一台由各种部件、诸多零件组合起来的复杂的机器设备。随着学科的不断细分，西医医师往往只熟悉某一系统的专科，而对其它系统专科缺乏了解；在临床上，也往往只注意本专科的病变，而对其它方面的病变不闻不问。[4] 这种基于简化模型的研究方法在一定阶段可以加速医学的发展，但器官必须要回到主体与其他系统联系相互作用；生理的研究需要回到复杂的人的层面包括心理、运动、营养；个体的研究需要考虑整体动态作用条件如遗传、气候、地域、生活工作环境等等。因此随着西医研究的越深入，其进程越艰难。
2.2.2.中医思维模式的优点和局限性：
中医的思维方式，基本上属于抽象的、综合的思维方式。中医学之研究对象偏重于人与自然之关系，中国古代先哲认为人类生存的目的是适应自然，而不是关心是否能认识到物质世界之深层结构、形态，并不离开实际情况去思考问题。认为一切脱离相对关系之个体，以及脱离整体的部分，是毫无意义的。中医注重于整体恒动的观察，研究自然、社会与身心一体化的人，从整体上把握生命与疾病的运动，又从运动中诊察人体内部以及人与自然的联系。中医诊断还有超前诊断的特点，能根据自然气候的变化预测疾病的发生演变规律和特点，对未发疾病进行预测。[4] 中医诊断学对疾病现象的认识面广而不精深。中医有脏腑辨证、八纲辨证、气血津液辨证等等，但都没有落实到具体的指标上，造成了现代的中医没有自己的客观化、具体化的诊断体系和指标。诊断方法与现代科技脱节，有的疾病实验室检查异常，但临床缺少主观症状，导致无症可辨，无法做出中医诊断。
这种主观评价体系引入了医师个人因素的巨大影响，新的经验知识也很难客观化，指标化，不易推广和传承，这也是中医多年来很难突破的重要原因。
2.3.健康决策和干预：
根据数据分析和健康评价的结果，医师或健康管理师就可以提出健康干预方案帮助患者或客户治疗，康复和健康促进。由于中西医理念的不同，在干预方案上也有着巨大的差异，各有特色，各有利弊。借鉴和融合应该是未来的发展方向。2.3.1.西医健康干预策略的优点与局限性：
基于西医的线性思维模式，西医所采取的临床干预措施也往往是针对疾病的直接原因采取对抗性措施，例如杀菌、杀死癌细胞、切除癌变部位。这些都是西医直观与线性思维方式的具体表现。[4] 以细菌引发感染为例，我们来分析一下西医干预措施的特点。疾病的产生是在细菌侵入人体后，人体产生免疫反应，当免疫反应不能快速充分应对细菌时，机体表现出炎症反应，出现局部炎症，发 5 数字健康管理是健康管理发展的必然趋势
烧等症状。西医的干预措施主要目标是对抗外来因素、消除症状，所采取的药物以杀灭细菌，消除炎症和退烧为目的。
这样的措施在症状改善方面有快速，高效的特点，因此很受患者认同。但是这一措施忽略了患者生病的本质原因是免疫能力的不足或波动。同样接触细菌，为什么有的人就病了，有的人没有病?接触同样的细菌为什么平时都不生病，这次却病了? 采用西医的对抗式干预措施，虽然快速的解除了一次的症状，可是细菌再次入侵时，如果患者体质没有改变，很可能会再次感染。而且由于抗菌素的大量使用，细菌也在不断进化适应，可能成为更加难以对抗的敌人。
西医的线性思维特点也体现在西药的研发思路上。西药大多为小分子化学合成单一化合物，有明确的作用对象和作用机理，其代谢和毒理也较明确，还可利用制剂等手段调节释放的位置（靶向）和速度（缓释）。因此药物作用明确，起效快速准确，副作用可控是西药的巨大优点。但是，将线性的思路在复杂体系中应用必然导致高失败率，一个西药的研究通常要十年以上的时间，花费大量的人力物力。高额的研发费用最终转化为高额的专利费和昂贵的药价，限制了药物的快速推广，也给病人带来巨大的经济负担。
2.3.2.中医健康干预策略的优点与局限性：
中医的思维模式讲求顺应自然，不采用对抗方式，而是首先强健自身-养生，其次随着外界环境的变动调节自身以避免疾病的发生-预防。
还以细菌引发感染为例，中医不会以对抗外界的细菌为治疗方向，而注重判断身体调节机能的不足，调节身体免疫机能，以期通过自身适应和抵抗能力的增强而自然的战胜细菌，正所谓“邪不干正”。而这一调整过程通常比较缓慢，需要几个疗程，医师需要根据患者情况的变化多次调整药方。这样的干预手段虽然针对根本，但是起效慢，需要病人的充分信任和良好的依从性，因此接受程度没有西医对抗疗法广泛。
在药物的应用方面，中药也贯彻抽象，综合的思维模式，用药讲求“君臣佐使”，采用多种天然药物炮制混合而不是用单一化合物。由于成分复杂，药物间的相互作用多样，中药的作用机制很难用现代药理学明确解释。而且由于中医讲求一人一方，我们很难用西医的临床试验方法评价其药效。目前中药主要是采用“验方”，基于以往的经验评价药物的药效和毒副作用，根据经验确定药方。中药除珍惜药材外通常成本低廉，价格容易为大众接受。
3.结合中西医思想的数字智慧健康管理将是健康管理发展的未来
随着信息数字化和互联网的高速发展，新的数字信息采集方式不断涌现，信息分析和计算能力更是不断超越我们的想象，这使我们完全有可能重新审视我们目前健康管理过程中的局限性因素，利用现代科学技术整合和发展中西健康管理方法，实现质的突破，开创健康管理的新纪元——数字智慧健康。
3.1.建立资料更完整，数据更准确的个人健康档案数据库
目前我国已经开始推广个人健康档案，但其数据的主要来源是病人生病就医时的数据，不能有效的对个人的健康状况实时监控已达到预测风险，及时进行健康干预的目的。许多IT企业已瞄准这一商 6 数字健康管理是健康管理发展的必然趋势
机突出了各自的可穿戴产品和健康档案平台。如Google Health、微软的Health Vault，苹果的Health kit等。这些应用使我们有可能对个人健康全周期管理，在任何时间、任何地点都可以访问相关信息，从而保证了健康信息的一致 性、连续性。分析人员能够有效地对个人健康状况进行分析，以便在身体处于非健康状态时得到及时的干预。[5] 可穿戴式设备使我们不必再局限于从医院获取数据，能够随时随地通过传感器和无线互联技术来帮助监测用户的重要体征。现阶段可以利用的体征数据传感器包括：①体温传感器；② 热通量传感器：用来监测热量消耗能力，可以用于血糖辅助计算和新陈代谢能力推算；③体重计量传感器：用于计算BMI指数；④脉搏波传感器：推算血压、脉率等数据；⑤生物电传感器：可用于心电、脑电数据采集，也可用来推算脂肪含量等；⑥光学传感器：推算血氧含量、血流速。
除体征指控监测和传统的电子监控档案内容，更完备的个人健康资料还可能加入: a)个人基因信息，家族健康信息，以便分析遗传因素的影响 b)运动信息：便于分析个人运动习惯及其对健康促进的有效性。
c)饮食营养信息：通过图像捕获和图像分析的方式记录更加准确的饮食信息。物联网的快速发展使我们甚至可以轻松跟踪到食物的产地，获取准确营养成分等信息。d)心理特征信息：可以通过一些标准的心理测试方式了解个人的性格特点，评估危险因素，并进行定期的心理状态监控。e)中医诊断信息：现代的数字成像和数字图像分析技术已经完全可以实现中医诊断数据的标准化和数字化。其信息量和可靠性甚至高于人工诊断数据。f)其他相关应用信息，例如有美容需求的人群可以加入皮肤美容院质量分析数据，运动增肌的人群可以加入肌肉含量和形态分析数据，等等
个人健康档案信息 物理信息 基因信息 运动信息 饮食营养信息 心理特征信息 医院诊疗信息 中医诊断信息 相关应用信息 …… 3.2.利用大数据和云计算整合分析数据，建立自我学习型智慧健康管理模型
面对复杂庞大的数据，以前我们可能会束手无措，但大数据和云计算技术的发展使我们看到了无限的机会。在保证数据质量基础上建立的大数据库将是我们发掘不尽的智慧金山。我们可能极大程度地减少临床试验和流行病学调查的人力物力，而不必担心没有合适的对照样本，大数据使我们能更方便的根据我们的需要选择研究数据。我们将有可能对各种类型的数据归纳，整合，分析规律，生成新 7 数字健康管理是健康管理发展的必然趋势的智慧。而在分析过程中我们有高度的可控性，可以设定模型和参数的简化程度，既可以采用线性的模型，也可以建立高度复杂的模型。这就为中医理论的验证提供了有利的工具，也为进一步修正和创新中医理论提供了可能。我们可以预见不久的将来会是一个医学变革的时代，是一个健康知识爆炸性发展的时代。
3.3.利用云服务器帮助健康管理师（医师）进行更准确和有效的健康管理
随着个人健康信息的完善和健康医疗知识的飞速发展，伴随而来的问题是，健康管理师（医师）如何面对如此多的信息，从中做出正确的判断。即使在今天有限的信息量的基础上，这已经是一个棘手的问题。
以最简单的发热为例，可能涉及的疾病超过四万种，医生会根据经验有侧重点的询问和检查，而不可能获得所有检查数据，并一一与可能疾病对照。在大多数情况下这种模式是有效的，但误诊漏诊的可能性也非常大。
案例：发热
发热涉及的可能疾病超过4万种！
仅仅在美国，报道的误诊率就高达15%，考虑到我国的医疗发展水平和医疗资源的充分性较美国都有一定差距，这一比例可能更高。鉴于此，一套智能的能给予健康管理师和医师有效指导的软件系统显得尤为必要。它可以整合各种信息，比较评价，提示可能性和需要排查的因素，从而使我们的健康干预方案更加准确。8 数字健康管理是健康管理发展的必然趋势
健康干预的另一个重要因素是执行的依从性和有效性。智能软件可以根据个人的心理特点和行为习惯建议更容易执行的干预措施，并且根据个人的心理特点有效的提醒和督促方案的执行。有了良好的依从性，我们就能够更加准确的评估方案的有效性。对于营养调节，中药调节这样的长期干预手段，这一意义尤其重大。跟踪长期效果，合理的有效性评估将能验证，修正和创新我们的传统中医理论，给中医带来长足的发展。
4.对我国健康产业发展战略的启示：
数字智慧健康管理是未来发展的必然趋势，必将带来巨大的知识财富、物质财富和推动生产力。我国在健康管理产业是后来者，但是我国有着大量的计算机和网络人才，又有着中医这一独一无二的知识宝库积累，我国应该成为未来数字智慧健康管理的领导者和创新者。
当然这将是一个巨大的工程，需要政府牵头领导，整合最优资源尽快开展攻坚研究和产业开发： a)信息和系统构架的规则制定上，Google, IBM等公司已经开展了大量工作，我们要快，要取得话语权掌握主动。正在建设推广中的医疗信息化系统应以数字智慧健康管理为长远构架目标。b)在中医信息采集和分析集成方面应该综合已有研究成果，通过国家级科研立项尽快形成统一数字化标准，确立集成分析的重点方向。
c)在产业链方面，鼓励和促进在数字健康管理方面的投资，重点扶持信息平台搭建，和中医数字化领域的投资，鼓励终端平台和应用软件的开发。
参考文献：
[1] 张晓燕，唐世琪，梁倩君.美国健康管理模式对我国健康管理的启示.中华健康管理学杂志2010年10月第4卷第5集, P315 [2] 国内外健康产业现状 百度文库
[3] 卫生部人才交流服务中心.健康管理师基础知识教材 人民卫生出版社2013年版，P3-4.[4] 唐云.中西医比较.百度文库
[5] 许德泉 杨慧清.大数据在医疗个性化服务中的应用.中国卫生信息管理杂志2013年8月第10卷第4期 P301-304 [6] 黄枫.医疗大数据.百度文库
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