院感复习资料_院感科复习资料
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概念：
1、医院内感染： 住院病人在医院内获得的感染。包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。
2、院内感染监测：用流行病学方法长期系统、连续地观察、收集和分析在一定人群中医院感染的发生、分布及其影响因素，并进行反馈，为医院感染的预防控制和管理提供依据。
3、低效消毒法：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂类病毒的物理与化学方法，如通风、清洗等。低效消毒剂如季铵盐类，如新洁尔灭。
4、中效消毒法：可以杀灭除细菌芽胞以外的各种微生物的物理、化学方法，主要有碘类消毒剂和醇类消毒剂。
5、高效消毒法：可以杀灭各种微生物，包括细菌芽胞在内的物理和化学方法。达到高水平消毒，其消毒方法有紫外线、含氯消毒剂、臭氧、二氧化氯等。
6、低度危险品：是指不直接接触患者或只接触患者正常皮肤的物品。
7、中度危险品：指只接触人体完整的皮肤黏膜的物品。
8、高度危险品：在操作中要穿过皮肤黏膜，进入无菌组织或气管内部或接触破损的组织、皮肤黏膜的器材和用品。
9、隔离：是指将传染病人、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触。对传染病人采取传染源隔离，其目的是要控制传染源、切断传播途径；对易感人群采取保护性隔离。
10、清洁切口：手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症及闭合性创伤手术符合条件者。
11、污染切口：手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性。例如无感染且顺利完成胆道、阑尾、阴道、口咽部手术。
12、污秽切口：开放的新鲜切口，术中无菌技术有明显缺陷、泌尿生殖道且尿培养阳性手术、胆汁培养阳性手术、有明显胃肠道内容物溢出污染、手术进入急性炎症但未化脓区域的切口。
13、围手术期：围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。
14、手术部位感染：是指发生在手术部位并且与手术操作有关的感染，是常见医院感染之一。
15、邦德：与一种疾病感染过程有关的一组干预措施，但一起执行时比单独执行效果更好，邦德提供的每一种元素是对患者的医护更可靠。
16、清洁区：指未被病原微生物污染的区域，如治疗室、配餐室、库房、更衣室等。
17、污染区：指病人直接或间接接触、被病原微生物污染的区域，如病室、厕所、浴室等。
18、感染性腹泻：指由病原生物（包括细菌、病毒、寄生虫等）引起的，以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病。
1、医院内感染传播途径有哪些？
答：1)接触传播2）空气传播：飞沫、飞沫核、菌尘传播3）消化道传播 ：水源、食物4）医源性传播：注射、输液、输血传播、药品、诊疗器械设备、一次性医疗用品。
2、导致医院内感染的危险因素有哪些？ 答：1）宿主的易感因素：①年龄：新生儿、早产儿、婴幼儿免疫系统发育不完善；老年人免疫力降低。②免疫受损的基础性疾病：重症肝、肺、肾等疾病、糖尿病、免疫缺陷病、恶性肿瘤与血液病。③意识障碍 2）侵入性检查和诊疗技术方面因素：①介入性诊治手段②器官移植感染、免疫抑制剂③透析
3）外科手术和引流 ：污染或脏的手术切口、手术时间长、操作不细致； 4）直接损害免疫系统功能的因素 ：肿瘤放疗化疗、细胞毒类药物、激素 ；
5）滥用抗生素导致耐药、菌群失调、二重感染；6）住院时间长。
3、医院内感染的监测内容包括了哪些？ 答：1）全院医院感染发生率的监测
2）医院感染危险因素的监测 3）消毒灭菌效果的监测
4）环境卫生监测①空气、物体、手、②污水处理、医用废物
5）医院感染病原微生物的监测：艾滋病毒、肝炎病毒、非典型分枝杆菌等。
6）抗菌药物使用情况监测①适应症②使用率③病原学检查率及药敏指导使用的比率④预防用药的比例及合理使用情况⑤给药途径和方法是否正确⑥不良反应的监测⑦使用率最高的前5种抗菌药物⑧对严重感染病人开展药代动力⑨合理与不合理应用抗菌素的比例
4、医院内感染的目标检测指的是什么？ 答：目标检测指在全面综合性监测的基础上将有限的人力,物力用于解决某些重问题而采取的某种特定监测.（优先监测、感染部位监测、部门监测、轮转监测等）优点：目标明确，效益高；缺点：不易确定基数，故不能及时发现聚集性发生或暴发流行。
5、预防手术部位感染的一般原则是什么？ 答：1）缩短术前住院时间2）减少或消除获得感染的危险因素3）消毒手术部位和医务人员手的皮肤4）减少手术创伤5）术前使用抗菌药物6）维持正常体温，血糖管理、吸氧浓度。
6、医院内常见消毒方法有哪些？举例：空气、体温表、压舌板、常用医疗器械的的消毒方法有哪些？
答：1）空气：①层流通风处理；②循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器；③臭氧消毒；④紫外线消毒；⑤过氧乙酸熏蒸、过氧化氢喷雾；不宜用甲醛熏蒸消毒空气。
2）体温表：机械除菌法、紫外线消毒、微博照射、等离子体消毒灭菌、化学（浸泡法、擦拭法）
3）压舌板：高压真气灭菌
4）常用医疗器械：①手术器械包：首选压力蒸汽灭菌，临时应急可用快速压力蒸汽灭菌器灭菌。②锐利手术器械（手术刀、剪、锯，眼科、耳鼻喉科的精密锐利手术器械）的灭菌：首选快速压力蒸汽灭菌；也可采用预真空压力蒸汽灭菌、戊二醛灭菌(2%、10h)、环氧乙烷灭菌。③不耐热手术用品（人造器官、导管、内镜）的灭菌：采用环氧乙烷灭菌和戊二醛灭菌。④手术敷料的灭菌：首选压力蒸汽灭菌，也可采用环氧乙烷灭菌；油纱布采用干热灭菌
7、围手术期用药原则（要求）？
答：1）在感染危险性高或感染后果严重时使用2）开始使用时间不要太早，不要太迟；切皮时药物在组织中达到高峰值3）选择合适的抗菌药物，抗菌药物抗菌谱广、半衰期长、血药浓度高4）静脉给药，根据病人体重制定剂量5）必要时手术中增加给药次数6）手术后给药次数减至最低7）谨慎使用万古霉素，PNC过敏，MRS感染率高的区域，除非手术时间超过6小时，单剂量即可。
8、感染性腹泻的治疗原则是什么？ 答：1）提倡口服补液
2）及时纠正脱水和酸碱平衡 3）继续进食
4）合理使用抗生素
9、防治感染性腹泻常遇到的主要问题是什么？答：1）发病率高2）诊断困难3）病原体耐药严重4）病原体变异与新病原体
10、科研论文的选题原则有哪些？
答：1）科学性①利用已经发现的现象和规律进行应②用前景或应用的探讨③体现科学价值④高科技含量
2）创新性，创新性既有原始性的创新性，也有在问题某一方面有新的探索或改进。①探索与重复②特色 ③国内外的地位
3）实用性①社会价值 ②经济价值③带动一个学科的发展④形成或促进一个产业 4）可行性①研究条件和基础②技术和方法③人员素质
5）连续性①有相应的前期研究积累②有深入研究的必要性③以前完成项目的情况 6）注意政府或民间基金会的导向
11、科研论文的撰写原则有哪些？ 答：
12、单位体积紫外线灯布灯盏数的计算。每立方米体积中紫外线灯1.5瓦。
13、隔离的措施有哪些？各项措施的注意事项是什么？
2）答：措施：1）戴口罩和帽子。注意事项①戴口罩后，不可用污染的手接触口罩；②口罩潮湿时，立即更换。③口罩用后，立即取下，不可悬挂在胸前，取下时手不可接触污染面。④纱布口罩使用4～8h应更换；一次性口罩使用不超过4h；每次接触严密隔离的传染病人后应立即更换。
2）手的消毒。注意事项：①洗手时身体勿靠近水池，以免隔离衣污染水池边缘或溅湿工作服②流水冲洗时，腕部要低于肘部，使污水从前臂流向指尖，并避免水流入衣袖内。③肥皂液应每日更换，手刷及容器应每日消毒。
3）穿脱隔离衣。注意事项：①隔离衣长短要合适，须全部遮盖工作服；有破损时则不可使用。②.隔离衣的衣领及内面为清洁面，穿脱时要避免污染。③隔离衣挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区，则污染面向外。④穿隔离衣后不得进入清洁区。⑤.隔离衣应每日更换，如有潮湿或内面污染，应立即更换。
4）避污纸的使用。注意事项：取避污纸时，应从页面抓取，不可掀页撕取以保持一面为清洁面；避污纸用后应立即丢入污物桶内集中焚烧处理。
14、导致手术部位感染几率增加的危险因素有哪些？
答：1）患者因素：老年、肥胖、营养不良、糖尿病、免疫抑制疾病或使用免疫抑制剂、其他部位感染、皮肤病。
2）手术前因素：住院时间长、备皮不当、预防性使用抗菌药物不当
3）手术因素：皮肤消毒不当、急诊手术、植入物、手术时间长、需要引流、手术技术差、其他污染。
4）环境因素：金葡菌或链球菌携带者、手术室内过度活动、消毒剂污染、通风不当、设备器械灭菌缺陷。
15、结合临床实际，谈谈不同科室如何控制院内感染。（举例说明）
答：1）治疗室：①布局合理清洁区、污染区分区明确，标志清楚，并设有流动水洗手设施或手消毒设施。②无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按灭菌日期依次放入柜内，不应有过期物品。一次性无菌用品应去除包装，分类放在防尘良好的柜内。③医、护人员衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。④碘酒、酒精应密闭保存，每星期换2次，容器每周灭菌2次，开启的无菌敷料罐等使用后每日更换。小容量包装的消毒液密闭存放，使用时间不得超过一周。⑤治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。⑥持物钳或持物镊与容器的尺寸应配套，手持部分应在罐外，使用中若污染及时更换。⑦每日清洁治疗室。
⑧输液室：A布局合理，感染病人与非感染病人应分室进行输液治疗，每床、每椅之间保持一定距离。B定期更换床单或椅垫，传染病一人一用一更换.C治疗时应做到一人一针一巾一带。
2）换药室：①无菌伤口与污染伤口必须分室换药。②换药室的器械应采取压力蒸汽灭菌③各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口应就地换药、严格隔离，严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗透的污物袋内，及时焚烧处理。3）产房的：①产房应与母婴室和新生儿室、手术室周围环境须清洁，无污染源，相对独立。②刷手间设在两个分娩室之间，配置刷手液及消毒液，刷手刷一用一灭菌。③布局合理，严格划分分娩区、待产区、污染区，区域间标志明确，设有实际屏障，另设更衣室、产妇接收、车辆转换处等。避免交叉。④墙壁、天花板、地面应无缝隙而表面光滑，有良好的排水系统。⑤产房应有温湿度计（温度保持在24-26℃，湿度50%--60%），注意通风及空气净化。⑥器械清洗时要有洗涤池和各种器械初步清洗消毒处理设备。⑦凡是进入产房人员必须先洗手，更衣。⑧严格执行消毒隔离措施。传染病人的胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理，房间应严格进行终末消毒处理。
4）新生儿科：①室内要求光线充足，空气新鲜。②婴儿用具一婴一用一灭菌。隔离③新生儿使用的被服、衣物、尿布（纸尿裤）和浴巾等物品，必须经过灭菌处理。④新生儿洗浴室应的温度应保持在25℃左右，拆褓与包褓应严格分台，避免交叉。洗浴垫应隔水，婴儿洗浴时，遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。⑤患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止护理新生儿，在感染性疾病流行期间，禁止探视，每次探视结束后，进行相应的清洁消毒处理。
5）手术室：①布局合理，符合功能流程和洁污分开的原则。②生活办公区与手术区，严格分开，无菌区、清洁区、污染区标识明确，有实际屏障，专用通道，严格分区管理。③无菌区应设手术间（一手术间一张床）刷（洗）手间，无菌物品存放间。④手术间表面光滑，无裂痕，无暴露管道及明线、吊灯、窗帘等。⑤室内设备应简洁，以满足手术需要为准。⑥手术间空气净化可采用垂直层流，静电吸附器等动态空气装置。⑦在保证
手术的前提下，严格限制进入手术间的人员数，手术间的门，除物品及人员，通过时均应关闭。
根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；
手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。
不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌、2%的戊二醛浸泡灭菌等。
消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。
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