天津市高等学校,中等专业学校学生参加城乡居民基本医疗保险告知书_天津市基本医疗保险
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天津市高等学校、中等专业学校学生参加城乡居民基本医疗
保险告知书
为保证学生的身体健康，使学生在学期间得到基本医疗保障，国务院办公厅《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发【2008】119号）和天津市人民政府《关于印发天津市城乡居民基本医疗保险规定的通知》（津政发【2009】21号），现将本市大中专学校学生参加天津市城乡居民基本医疗保险和医疗费用报销管理办法明确如下：
一、学生参加基本医疗保险的范围和办理程序
（一）凡符合天津市大中专学校新生注册条件，取得学籍后，均须参加天津市城乡居民基本医疗保险。
（二）筹资标准：学生为每人每年100元（含建立学生意外伤害附加保险的保险费），其中个人缴纳50元，天津市政府补助50元。
重度残疾、享受低保待遇和特殊困难家庭（含享受国家助学贷款）的学生个人不缴费，由政府全额补助。
（三）天津市大中专学校新生入学时，应当按照学制年限一次性缴纳本人应缴的全部医疗保险费。学生在就读期间享受低保待遇或享受特困救助待遇的身份发生变化时的，以参保缴费时核定的身份为准。
缴费期为每年9月份至12月份，待遇享受期为参保缴费当年9月份至次年8月份。
（四）发生中途退学、转学、死亡等情形的学生，为其办理剩余完整年度的社会保险费退费。参保缴费期内未能办理国家助学贷款手续的学生，在入学一年内获得国家助学贷款的，可办理社会保险费退费。
二、医疗保障的待遇
（一）学生在一级医院和社区医疗机构就医门（急）诊大额医疗费用补助制度。在一个年度内，学生发生的800元以上3000元以下的门（急）诊医疗费用，报销比例为30%。
（二）在一个年度内，学生发生18万元以下的住院医疗费，在一级（社区卫生服务中心）报销比例为65%；在二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；在三级医院起付标准为500元，报销比例为55%。
（三）学生因治疗肾透析治疗、肾移植术后抗排异治疗；癌症的放疗、化疗、镇痛治疗；糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病；血友病；肝移植术后抗排异治疗；癫痫；再生障碍性贫血；慢性血小板减少性紫癜等十二种门诊特殊病种发生的医疗费用，按照住院的报销比例予以报销。
（四）建立学生意外伤害附加保险制度。凡参加城乡居民基本医疗保险的学生，按照每人每年15元的标准筹集意外伤害附加保险资金，个人不缴费，由城乡居民基本医疗保险基金划拨。
（五）学生因意外伤害发生的医疗费用，由学生意外险基金予以报销；超过3000元的，超出部分由城乡居民基本医疗保险基金按照相关规定予以报销。
（六）学生意外险的报销标准：
1．意外伤害：学生发生的3000元以下的医疗费用，报销比例为80%。
2．意外伤残：学生因意外导致身体残疾的，视具体情况给予一次性补助，具体标准为，经鉴定伤残等级为4级的，补助10000元；伤残等级为3级的，补助15000元；伤残等级为2级的，补助20000元，伤残等级为1级的，补助25000元。
3．意外身故：学生因意外导致死亡的，一次性补助30000元。4．学生意外险基金的经办管理委托商业保险机构运营管理。学生意外险医疗用药、诊疗项目和服务设施报销范围，按照城乡居民基本医疗保险报销范围执行。
下列情况发生的医疗费用，不属于学生意外险基金支付范围：
（1）属于参保人员故意隐瞒、欺诈行为的；（2）受益人故意造成参保人员死亡、伤残的；（3）参保人员自杀、故意自伤、寻衅、殴斗的；（4）参保人员酒后驾驶、持无效驾驶执照驾驶、驾驶无有效行驶证的机动交通工具的；
（5）参保人员醉酒、吸毒，或因受酒精、毒品、管制药物影响而导致以外伤害的；（6）参保人员发生精神疾患的；
（7）参保人员因堕胎、分娩、食物中毒、医疗事故、接受或自行诊疗护理导致意外以及非因意外伤害导致流产的；
（8）其他不符合学生意外险报销范围的医疗费用。5．参保学生发生意外伤害时，应向学校指定承保商业保险公司履行告知义务，告知的内容应符合商业保险公司服务协议条款的要求。商业保险公司为参保学生提供服务电话。
三、城乡居民基本医疗保险的除外责任(一)在非定点医疗机构发生的医疗费用；
（二）不属于城乡居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录支付的费用；
（三）因违法违规驾车肇事发生的医疗费用，打架斗殴、吸食或注射毒品以及犯罪发生的医疗费用；
（四）自杀、自残所发生的医疗费用；
（五）在境外和国外发生的医疗费用；
（六）因医疗事故或民事、刑事伤害发生的医疗费用；
（七）国家和本市规定不予支付的其他费用。
四、城乡居民基本医疗保险报销程序
（一）参保学生因患病发生的住院、门诊医疗费用，在已经实行定点联网结算或报盘结算的定点医疗机构就医的，只需支付个人应付部分，其余费用由社保经办机构按规定与定点医疗机构结算。就医时持社会保障卡，无社会保障卡的凭身份证和医院开具的住院证到就诊医院的医保科办理《天津市基本医疗保险住院待遇资格确认书》。
（二）参保学生在非联网结算定点医疗机构就医的，医疗费用由本人先行垫付，由学校、托幼机构负责归集医疗费用单据，统一到所在区县社保经办机构申报报销。
（三）非本市户籍的学校学生在原籍期间发生的住院医疗费用，按照城乡居民基本医疗保险规定的报销范围和标准支付，其医疗费用应当在返校后一个月内由所在学校向社保经办机构申报报销。
（四）参保学生临时外出期间因急症发生的医疗费用，可以按照城乡居民基本医疗保险规定的报销范围和标准支付。
（五）参保学生因治疗需要转外地就医的，需经社会保险经办机构批准方可转出，并相应地提高转诊转院人员5％的医药费用自负比例。
五、学生意外伤害附加保险的赔付程序(一)意外伤害险
参保学生发生意外伤害后，请在24小时内拨打95512保险。所发生的医疗费用由个人垫付，意外伤害诊治结束后可以通过学校或直接向承保商业保险公司申请理赔。
（二）意外伤害医疗保险金的申请
参保学生作为申请人填写保险金给付申请书，并提供以下资料： 1.事故者身份证明
2.医疗费用收据原件及诊断证明书 3.门诊病例
4.住院病例及出院小结 5.医疗费用清单/处方 6.转帐支付授权书
（三）意外伤残医疗保险金的申请 1．事故者身份证明 2．门诊病例
3．住院病例及出院小结
4．有关部门出具的意外事故证明 5．残疾鉴定报告 6．转帐支付授权书
（四）意外身故医疗保险金的申请
1．事故者身份证明 2．门诊病例
3．住院病例及出院小结
4．居民死亡医学证明书或法医鉴定书 5．丧葬火化证明
6．有关部门出具的意外事故证明 7．受益人身份证明
8．受益者与事故者关系证明 9．转帐支付授权书 以受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并提供以下资料：
（五）商业保险公司收到保险金给付申请书及上述有关证明和材料后，对确定属于保险责任的，在7日内履行给付保险金责任。对不属于保险责任的，在7日内发出拒绝给付保险金通知书，履行告知义务。
（六）学生发生意外，自意外伤害事故发生之日起二年内不向承保商业保险公司提出理赔要求的，视为自动放弃本次意外应享受的待遇。
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