湖南省医院普外腹腔镜质量控制与方案_腹腔镜质控活动记录
湖南省医院普外腹腔镜质量控制与方案由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“腹腔镜质控活动记录”。
湖南省普外腹腔镜治疗质量控制基本标准
为了规范普外临床腹腔镜治疗工作，保证医疗质量与医疗安全，保障人民群众身体健康和生命安全，结合我省实际情况，制定普外临床腹腔镜治疗质量控制基本标准。
一、基本要求
（一）开展普外腹腔镜治疗项目的医疗机构应具备下列条件：
1、有独立的普外腹腔镜治疗医疗组。
2、腹腔镜治疗医疗组由具有普外腹腔镜治疗技术资质的医师和经过培训的专业护士组成。
3、有符合要求的普外腹腔镜治疗手术室和腹腔镜手术器械消毒间；手术室和消毒间有1名以上专职护士进行管理。
4、普外腹腔镜治疗手术室要求配备有符合国家要求的成套腹腔镜手术设备1套，多功能麻醉机1台，多功能手术床1台以及供氧设备和急救药品箱。
5、单独设置腹腔镜治疗病房的医院要求至少配备病房主任1名，负责医生1名，经治医生1至数名，病房主管护师1名，护师及护士多名。
（二）新开展临床普外腹腔镜治疗项目的医疗机构应当向省级卫生行政部门提出专业技术项目准入申请，并提交下列材料：
1、拟开展普外腹腔镜治疗技术项目的申请报告；
2、《医疗机构执业许可证》；
3、开展该项技术项目的人员资质和技术条件；
4、开展该项技术相应的设备、设施配备情况。
（三）根据全省医疗机构具体情况，一级医院目前暂不宜开展普外腹腔镜治疗工作。
二、专业技术人员要求
（一）医疗机构开展普外腹腔镜治疗需配备一支专业的、经过培训合格的医护队伍。从事普外腹腔镜治疗的医疗组长应同时具备以下条件：
1、取得《医师资格证书》和《医师执业证书》；
2、具有普外专业主治或主治医师以上专业技术职务任职资格，并有3年以上普外专业临床诊疗工作经验；
3、经过省级卫生部门认可的三甲医院普外腹腔镜治疗相关专业不少于6个月的系统培训并考试、考核合格；
4、在三甲医院普外腹腔镜治疗相关专业完成培训后1年内，在上级医师指导下继续在符合开展临床普外腹腔镜治疗条件的医疗机构，作为术者至少完成与培训期间要求相同的病例数；
5、经2名具有临床普外腹腔镜治疗技术资质、具有副主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐；
6、所在医疗机构同意；
7、在境外接受普外腹腔镜治疗系统培训3个月或3个月以上的医师，具有培训机构出具的证明，并经相关考试、考核，可申请开展相应的临床普外腹腔镜治疗工作。
（二）新开展临床普外腹腔镜治疗项目的医疗组长应当向省普外腹腔镜治疗质量控制中心提出专业技术评价申请，并提交下列材料：
1、从事临床普外腹腔镜治疗活动申请表；
2、有效身份证件；
3、《医师资格证书》和《医师执业证书》；
4、专业技术职务任职资格证书；
5、临床诊疗工作经历证明；
6、省级卫生部门认可的培训基地（或三甲医院普外腹腔镜治疗相关专业）系统培训证明和考试、考核合格证明；
7、符合开展临床普外腹腔镜治疗技术要求的医疗机构出具的该名医师完成普外腹腔镜治疗规定病例数的证明；
8、2名具有临床普外腹腔镜治疗技术资质、具有副主任医师专业技术职务任职资格医师的推荐书。
（三）临床普外腹腔镜治疗组和手术室都配备有护师或者护师以上职称的专职护理人员。二级医院开展普外腹腔镜治疗工作时，原则上要求专职护理人员在培训基地（或三甲医院普外腹腔镜治疗相关专业）系统学习培训半年以上，并经考试、考核合格方可开展普外腹腔镜治疗护理工作。
三、执业要求
（一）不具备上述临床普外腹腔镜治疗技术条件的医疗机构和医师不得开展相应的临床普外腹腔镜治疗工作。
（二）具备上述临床普外腹腔镜治疗技术条件的医疗机构和专业技术人员所开展的临床普外腹腔镜治疗项目，应严格遵循湖南省卫生厅2005年10月13日下发的《湖南省各级综合医院手术分类及批准权限规范》执行。
（三）医疗机构必须使用经国家食品药品监督管理局批准的临床普外腹腔镜诊疗器材，不得重复使用一次性诊疗器材。
（四）实施临床普外腹腔镜治疗应当与患者或其委托人签署知情同意书；当患者不具备完全民事行为能力时，应当与患者直系近亲属或其代理人签署知情同意书。
（五）从事临床普外腹腔镜治疗的医师发生二级以上负主要责任的医疗事故，应当接受再次相关培训并经考试、考核合格后，方可重新独立从事临床普外腹腔镜治疗工作。
（六）积极参加学术交流活动，独立从事临床普外腹腔镜治疗的医师和专职护理人员每年至少取得国家一类继续教育学分8分或二类继续教育学分10分。
四、科室管理与工作要求
（一）建立健全各级各类人员岗位责任制。包括科室主任、副主任，主任医师，副主任医师、主治医师、医师、医士、护士长、主任护师、副主任护师、主管护师、护师及护士等专业技术人员的岗位责任制度，职责明确。
（二）严格实行三级查房制度、交接班制度，分级手术制度，术前告知制度，术前讨论制度、疑难病例会诊制度，定期质量评估制度，层层把关，必要时组织省普外腹腔镜治疗质量控制中心专家会诊或省外专家会诊，以确保病人获得满意的疗效。
（三）临床资料借阅工作制度。
（四）严格选择适应证，充分做好术前准备，术中遵守操作常规，严格履行无菌操作原则。
（五）坚持手术病理追踪制度与随访制度，提高临床诊断与病理诊断相符率；随访要有书面记录，资料齐全、真实可靠。
（六）建立差错事故登记、严重不良事件的讨论和报告制度。
（七）普外腹腔镜治疗科室成立以科主任、医疗组长、护士等人组成的医疗质控考评小组。
五、医德医风建设要求
从事普外腹腔镜治疗的医务人员具有良好的医德医风，具体要求参照1988年12月15日中华人民共和国卫生部发布《医务人员医德规范及实施办法》中有关规定执行：
1、严格按照医疗操作技术规范执行。
2、救死扶伤，以病人为中心，千方百计为病人解除疾痛。
3、尊重病人的人格与权利，履行告知义务。
4、文明礼貌服务，遵纪守法及规章制度，拒收红包、礼品及回扣。
5、钻研业务、精益求精。
附件：
1、各类普外腹腔镜治疗项目的质量控制要求；
2、普外腹腔镜手术室工作制度；
3、普外腹腔镜手术器械清洗、消毒、灭菌技术规范；
一、腹腔镜胆囊切除术
（一）适应证：
1．各种不同类型有明显临床症状的胆囊结石。
2.胆囊良性隆起样病变，未怀疑或证实为非胆囊恶性隆起样病变，如胆囊巨大息肉、胆囊乳头状腺瘤或胆囊腺肌增生症。3．无症状性单纯胆囊结石。4．糖尿病患者合并胆囊结石。
5.慢性胆囊炎并结石急性发作患者，经对症治疗后急性胆绞痛的临床症状和体征能迅速缓解者。
（二）禁忌证： 1． 2． 3． 4． 急性梗阻性化脓性胆管炎 急性坏死性胰腺炎
慢性胆囊结石病有严重的腹腔内感染
严重高危胆囊结石病人，对患有胆囊结石且有心功能不全、严重
高血压、肾功能不全、慢性肺部严重疾病患者应慎重处理 5． 6． 7． 8． 9． 伴有严重肝硬化、门脉高压患者 Mirizzi综合征 伴有严重出血性疾病 疑有胆囊癌患者 妊娠期胆囊结石
10． 麻醉禁忌者
（三）必备的腔镜器械： 1.10mm穿刺套管。2.5mm穿刺套管。3.10mm-5mm转换器。4.5mm剪刀。5.5mm腹腔镜分离钳。
6.5mm无创抓钳或5mm Babcock钳。7.10mm钛夹钳。8．电凝钩。9．吸引冲洗器。
二、腹腔镜胆道探查术
（一）适应证: 1．原发性、继发性的胆总管或肝总管结石以及伴有左右肝内胆管结石,诊断明确，无胆管狭窄，胆道镜能取出结石者。2．慢性或急性结石性胆囊炎、继发胆总管结石病。3．胆总管结石伴梗阻性黄疸或急性化脓性胆管炎者。
4．胆总管结石曾有上腹部手术史（非胆道手术），手术切口瘢痕不影响套针放入者。
5．胆道蛔虫病，需手术治疗者。
6．胆囊结石Mirizzi综合征，伴重症胆管炎者。
（二）禁忌证： 1． 2． 3． 4． 胆总管结石伴凝血机制障碍者 胆道手术后残石或再生石
胆道结石伴胆管狭窄，纤维胆道镜取石有困难者 肝内胆管结石需做肝切除手术或胆管整形者
（三）必备的腔镜器械： 1.10mm穿刺套管。2.5mm穿刺套管。3.10mm-5mm转换器。4.5mm剪刀。5.5mm腹腔镜分离钳。
6.5mm无创抓钳或5mm Babcock钳。7.10mm钛夹钳。8.吸引冲洗器。9.胆道镜。10.腹腔镜持针钳。
11.可吸收、无损伤化学合成缝合线3－0到5－0圆针缝线 12．腹腔镜左弯微型手术剪。
13．腹腔镜尖（弯）细无损伤绝缘抓钳。14．电凝钩。
三、腹腔镜脾脏切除术
（一）适应证: 1．需行脾切除治疗的血液系统疾病(如特发性血小板减少性紫癜、遗传性红细胞增多症等)、继发性脾功能亢进、脾脏肿瘤、外伤性脾破裂、脾囊肿和脾脓肿等。2．肝硬化伴脾功能亢进、巨脾者。
（二）绝对禁忌证：
1．严重心肺功能障碍等不能耐受手术者。
（三）相对禁忌证： 1． 外伤性脾破裂。
2． 巨脾（长度超过20cm或重量大于1000kg）。3． 脾动脉瘤。
4． 脾恶性病变和感染性疾病等。
（四）必备的腔镜器械： 1.10mm穿刺套管。2.5mm穿刺套管。3.10mm-5mm转换器。4.5mm剪刀。5.5mm腹腔镜分离钳。
6.5mm无创抓钳或5mm Babcock钳。7.10mm钛夹钳。8.圈套器或腹腔镜打结器。9.吸引冲洗器。10.超声刀。
11.Endo-GIA（直线切割关闭器）。12.三叶拉钩。13．肠抓钳。14．标本袋。15．电凝钩。
四、腹腔镜肝叶切除术
（一）适应证: 1.肝脏左外叶、左内叶下缘及肝右叶下缘的良性肿瘤（血管瘤、局灶性结节增生、囊肿等）及较小的恶性肿瘤，远离肝门及大血管。2.良性肿瘤不宜超过8cm，无明显粘连。
3．病变位于肝的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳａ、Ⅴ、Ⅵ段的恶性肿瘤可考虑行腹腔镜切除，但已与器官粘连或已被大网膜、结肠覆盖包裹的肝癌不宜选作腹腔镜切除。
4．肝胆管结石，肝内结石主要局限于左肝外叶或右肝后叶，并伴有相应肝叶段的纤维化。
5．患者肝功能要求在Ｃｈｉｌｄ分级Ｂ级以上,其它脏器无严重器质性病变,剩余肝脏能够满足患者的生理需要。
（二）禁忌证：
1．位于肝实质内及膈顶部的肿瘤（无法显露，不易控制出血）。2．巨大良性肿瘤（往往紧靠肝门或大血管，且操作钳不易抓住肿瘤）。3．较大的肝恶性肿瘤，其边缘达第一、二或三肝门者。4．严重肝硬化、门脉高压、肝功能衰减者。5．影响学检查提示门静脉癌栓。
（三）必备的腔镜器械： 1.10mm穿刺套管。2.5mm穿刺套管.3.10mm-5mm转换器。4.5mm剪刀。5.5mm腹腔镜分离钳。
6.5mm无创抓钳或5mm Babcock钳。7.10mm钛夹钳。
8.圈套器或腹腔镜打结器。9.吸引冲洗器。
10.外科超声吸引器(ＣＵＳＡ)。11.超声刀。
12.Endo-GIA（直线切割关闭器）。13．12mm穿刺器。14．三叶拉钩。15．肠抓钳。
五、腹腔镜阑尾切除术
（一）适应证：
1． 急性阑尾炎，包括单纯性、化脓性及阑尾头体部坏疽性阑尾炎。2． 右下腹急腹症怀疑为急性阑尾炎，需排除其他疾病。3． 慢性阑尾炎。
（二）禁忌证：
一般禁忌证：
1.腹部手术史或曾患各种疾病，导致腹腔严重粘连者。2.心肺等重要脏器功能严重受损。3.膈疝。4.妊娠。
阑尾病变的禁忌证：
1.合并有弥漫性腹膜炎及严重全身感染症状的阑尾炎。2.阑尾周围脓肿和阑尾周围炎性包块。
（三）必备的腔镜器械： 1．10mm穿刺套管。2.5mm穿刺套管。3.10mm-5mm转换器。4.5mm剪刀。5.5mm腹腔镜分离钳。
6.5mm无创抓钳或5mm Babcock钳。7.10mm钛夹钳。
8.圈套器或腹腔镜打结器。9.吸引冲洗器。10.标本袋。11．电凝钩。
六、腹腔镜甲状腺切除术
（一）适应证：
1、结节性甲状腺肿或伴囊性增生。
2、甲状腺腺瘤。
3、II度肿大以内的原发或继发性甲亢。
（二）相对适应证： 1.巨大甲状腺肿瘤。2.大甲亢。3.甲状腺癌。
4.术后复发甲状腺疾病。
（三）禁忌证：
1、甲状腺恶性肿瘤需要扩大切除及淋巴结清扫者为相对禁忌症。
2、甲状腺过大、实质肿块太大超过6cm，无足够的手术操作空间者。
3、甲状腺术后复发的比较大而固定的实质性肿物为相对禁忌症。
（四）必备的腔镜器械： 1.10mm穿刺套管。2.5mm穿刺套管.3.10mm-5mm转换器。4.5mm剪刀。5.5mm腹腔镜分离钳。
6.5mm无创抓钳或5mm Babcock钳。7.10mm钛夹钳。
8.圈套器或腹腔镜打结器。9.吸引冲洗器。
10、无损伤抓钳和分离钳。
11、超声刀，并配有5mm弯刀头及10mm刀头。
12、腹腔镜用持针器。
13、皮下分离器。
14、皮下注水器。
15、甲状腺剥离器。
七、结肠癌根治术
（一）适应证：
1．根治性手术：仅限于肿瘤切除不需要过多繁琐操作的原发性肿瘤和切除平面未被肿瘤浸润的病例。从Dukes分期的A期到C期，只有肿瘤大小小于6cm和未浸润临近器官和腹壁的病例才有可能经腹腔镜切除。对于直肠肿瘤的保肛手术，要求肿瘤至少距齿状线5cm以上。2．姑息性治疗：对于局部进展性肿瘤，有大块的淋巴结转移或淋巴结转移侵犯主动脉旁以及有远处转移，如肝和大网膜转移的病例，行大肠切除或造口是腹腔镜手术的适应证。
（二）禁忌证：
1.心肺功能不佳、出血倾向、肥胖、以前手术造成的严重腹腔内粘连、并发严重的疾病和急诊入院等。
2.肿瘤过大、位于中、低位的直肠肿瘤、已浸润子宫、膀胱、输尿管、小肠、十二指肠、骨盆和腹壁肌肉等邻近脏器的肿瘤。
（三）必备的腔镜器械： 1.10mm穿刺套管。2.5mm穿刺套管.3.10mm-5mm转换器。4.5mm剪刀。5.5mm腹腔镜分离钳。
6.5mm无创抓钳或5mm Babcock钳。7.10mm钛夹钳。
8.圈套器或腹腔镜打结器。9.吸引冲洗器。
10.5mm电凝剪刀 11.5mm冲洗吸引器。
12.Endo-GIA（直线切割关闭器）。13.5mm弯钳，10mm弯钳或直角钳。14.经肛门环形吻合器。15．10mm微波手术刀和手术剪。16．5mm双极剪。17．腹腔镜用持针器 18.超声刀。
八、腹腔镜疝修补术
（一）适应证：
1.婴幼儿的腹股沟疝、在其他腹腔镜手术中发现的成人隐性斜疝,适合行单纯疝囊高位结扎术。
2.成人腹股沟直、斜疝、股疝,包括双侧疝,可行ＴＥＰ或ＴＡＰＰ。3.成人难复性疝、术后复发疝、滑动性疝及下腹部有手术疤痕者和有同时需腹腔镜处理的腹腔内疾病者,需选择行ＴＡＰＰ。
（二）禁忌证：
1.合并有重要器官功能不全，难以耐受手术者。2.阻塞性肺气肿伴有高碳酸血症者。3.出血性疾病以及凝血功能障碍。4.肝硬化以及出血倾向。5.梗阻或绞窄性疝。
（三）必备的腔镜器械： 1.10mm穿刺套管。2.5mm穿刺套管.3.10mm-5mm转换器。4.5mm剪刀。5.5mm腹腔镜分离钳。
6.5mm无创抓钳或5mm Babcock钳。7.10mm钛夹钳。
8.圈套器或腹腔镜打结器。9.吸引冲洗器。10.5mm电凝剪刀 11.5mm冲洗吸引器
12.Endo-GIA（直线切割关闭器）13.5mm弯钳，10mm弯钳或直角钳 14.腹腔镜用持针器
九、腹腔镜胃次全切除术
（一）适应证：
1.正规内科药物治疗3个月无效的良性溃疡病 2.经内镜止血无效的出血性胃溃疡 3.胃十二指肠穿孔后腹腔污染较轻者
4.慢性十二指肠溃疡或幽门管溃疡经内科治疗失败，或伴有复发性出血、狭窄等。
5.早期胃癌或晚期胃癌姑息性切除。
1.有上腹部手术史。
2.有心肺疾病不能耐受长时间的CO2 气腹 3．中晚期胃癌
4．年龄超过80岁或非常虚弱
：伴有不能耐受全麻的多种其他疾病，如冠心病、肺部疾病或晚期肝脏疾病。
1.10mm穿刺套管。2.5mm穿刺套管 3.10mm-5mm转换器。4.5mm剪刀。5.5mm腹腔镜分离钳。
6.5mm无创抓钳或5mm Babcock钳。7.10mm钛夹钳。
8.圈套器或腹腔镜打结器。9.吸引冲洗器。10.电凝钩
（二）相对禁忌证：
（三）绝对禁忌证
（四）必备的腔镜器械：11.超声吸引器(ＣＵＳＡ)。12.超声刀。
13.Endo-GIA（直线切割关闭器）。14．12mm穿刺器。15．三叶拉钩。16．标本袋。
十、腹腔镜小肠切除术
（一）适应证: 1.小肠梗阻 2.肠粘连 3.感染性疾病 4.小肠的良性肿瘤 5.病灶局限的小肠恶性肿瘤 6.小肠内出血，经保守治疗无效
（二）禁忌证：
1.多次腹部手术后，粘连紧密 2.恶性疾患（如腺瘤、肉瘤）。3.进展迅速的化脓性腹膜炎
（四）必备的腔镜器械： 1.10mm穿刺套管。2.5mm穿刺套管.3.10mm-5mm转换器。4.5mm剪刀。5.5mm腹腔镜分离钳。
6.5mm无创抓钳或5mm Babcock钳。7.10mm钛夹钳。
8.圈套器或腹腔镜打结器。9.吸引冲洗器。
10.5mm电凝剪刀。12.5mm冲洗吸引器。
13.Endo-GIA（直线切割关闭器）。14.5mm弯钳，10mm弯钳或直角钳。15．腹腔镜用持针器。
十一、腹腔镜胰十二指肠切除术
（一）适应证： 1.胆总管中下段癌 2.壶腹周围癌 3.十二指肠恶性肿瘤 4.早期胰头癌
（二）禁忌证：
腹腔内已有广泛转移，或侵犯肠系膜上血管，患者全身情况差，有严重的营养不良，重度阻塞性黄疸，有心、肺等重要脏器功能障碍不能耐受手术者。
（三）必备的腔镜器械： 1.10mm穿刺套管。2.5mm穿刺套管.3.10mm-5mm转换器。4.5mm剪刀。5.5mm腹腔镜分离钳。
6.5mm无创抓钳或5mm Babcock钳。7.10mm钛夹钳。
8.圈套器或腹腔镜打结器。9.吸引冲洗器。
10.外科超声吸引器(ＣＵＳＡ)。11.超声刀。
12.Endo-GIA（直线切割关闭器）。13．肠抓钳。14．标本袋。
普外腹腔镜手术室工作制度
一、手术室环境质量控制
1．人流及物流符合无菌要求，洁污分开。清洗在非限制区进行。2．每天进行空气消毒，且每月做空气培养，并有记录。
3．工作人员着装标准，防止头发、衣服等处的菌尘落在手术台上。4．术中关门，阻止无菌手术间以外的空气进入。5．限制参观人数，并规范参观行为。
6．使用动态空气消毒柜或紫外线灯洁净手术间。
7．需接台手术时，手术室台面和地面均要求用消毒剂擦拭。
二、器械清洗灭菌的管理
1.要求设置专门的腔镜器械清洗间，专人清洗，专人管理，责任到人。管理员每天清理器械一次，及时发现问题，及时处理，以保持腔镜器械性能完好。护士长对器械的数量及质量定期检查。
2.每台手术所需器械均须登记清洗、消毒时间及方法、器械编号，以便发生感染时进行追踪调查。
3.对腔镜器械灭菌要严格按要求进行，必须达到无菌的效果。4.储存无菌器械时要严格按原则进行，存放灭菌腔镜器械的无菌间应清洁干燥、无尘。无菌包完好无损，工作人员取放时要洗手。
三、腹腔镜手术后的终末消毒处理
（一）非感染腹腔镜手术的术后处理 1.使用过的布类送洗衣房集中处理
2.使用过的器械先用流动水清洗，然后使用多酶洗液按说明的浓度和时间浸泡，再用流动水冲洗或用超声清洗装置清洗去污，然后打包送高压灭菌。不能高压灭菌部分可采用2％戊二醛浸泡10小时，或等离子低温灭菌法灭菌。
3.室内地面采用清水或清洁剂拖地，被体液、血液污染时需用含有效氯500mg/L的含氯制剂拖擦。
4.室内空气需每日消毒至无菌状态。接台手术时需及时进行空气消毒。
（二）感染腹腔镜手术（乙肝、丙肝、性病、绿脓杆菌等感染）的术后处理
1．手术间门口挂隔离牌提示（血液体液隔离）
2．布类用黑色塑料袋单独打包，注明为感染布类，送洗衣房单独处理。
3．使用过的器械先用含有效氯1000mg/L的消毒剂浸泡30分钟。清洗干净，然后用多酶洗液浸泡，再用流动水冲洗后擦干用等离子低温灭菌或用2％戊二醛浸泡10小时以上。
4．室内地面、物品、墙壁均采用含有效氯1000mg/L的含氯消毒剂拖擦，污物桶内均按1：100比例放置84消毒液进行处理。一次性用物送烧。
5．术毕手术间需进行空气消毒后方可解除隔离。感染手术应进行专本登记。
6．室内空气每日需常规进行消毒至无菌状态。
四、腹腔镜手术的洗手护士工作制度
1.术前一天，进行术前访视，了解病人情况，做好心理护理。2.术晨根据手术台次准备好器械包、布类包和手术所需的一次性无菌物品。
3.打开无菌包，准备手术所需的一次性无菌物品。提前30分钟洗手上台，准备好腹腔镜手术器械，检查各器械性能，发现性能不良及时向巡回护士提出并进行更换。
4.与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等物品，整理好器械台，按手术需要原则安排好摆放顺序。
5.腹腔镜特殊器械的准备：采用2％戊二醛浸泡灭菌后的器械使用前必须用灭菌注射用水冲洗干净，采用等离子低温灭菌的器械可直接使用。6.密切配合手术过程，根据手术进程提前准备所需物品，如有特殊需要应提前向巡回护士提出，不能影响手术正常进行。
7.妥善保管术中所用器械、纱布和缝针，随时清点纱布、缝针。进入腹腔的纱布应做到心中有数，及时提醒医生拿出或更换。腹腔镜器械做到随时擦干净，随时检查，避免有损坏。8.妥善保管手术标本，不得遗失。9.手术结束前，与巡回护士共同清点缝针、纱布，对数后方可关闭切口。10．关腹后再次与巡回护士共同清点缝针、纱布。
11．手术完毕，清洗手术器械，遵守腹腔镜器械的清洗步骤（清水冲洗－酶泡－清水冲洗－擦干），根据手术台次的需要消毒腹腔镜器械；若有接台手术，能采用高压灭菌的器械采用高压灭菌，不能用高压灭菌的器械如镜头、摄像头、光源线、电凝线等可用2％戊二醛浸泡或采用等离子低温灭菌法灭菌。所有器械均可采用等离子低温灭菌法灭菌。
12．若为感染手术器械，则遵循感染手术器械的处理原则进行手术器械的处理。
13．再次清点并核对普通器械包数目无误后打包进行灭菌处理。14．有接台手术重新上台配合手术；若没有接台手术，则将腹腔镜器械打油后妥善放置在器械柜内，并清点数目进行登记。15．将器械车清洁处理后送回手术间，整理料理室。
五、腹腔镜手术的巡回护士工作制度
1.手术前一日需访视病人,了解患者病情、术中要求及特殊准备。2.手术当日备好推车去病房接患者，与病房护士交接患者。核对床号、姓名、性别、年龄、住院号，检查患者术前医嘱是否执行。如药敏试验、术前用药、备皮灌肠情况，检查病人四测及皮肤情况，是否有贵重物品、金属或导电物品，并在确认患者不属于感染患者后方可将病人接入手术室。3.让患者戴好一次性帽子、穿好手术鞋方可进入手术室。4.根据医嘱进行输液、用药，协助麻醉。
5.将一次性负极板贴在病人皮肤清洁、干燥、无毛、无疤痕、无创伤、无感染、无骨骼突出、无破损、散热良好的肌肉丰富处。（如：大腿前后侧，小腿后侧，臀部，腰部）
6.将病人机体保持悬浮，用布单隔离，避免与导电物品接触，左手外展与手托上，（幅度
8.手术开始前30分钟与洗手护士共同清点缝针、纱布数目，并详细记录在手术护理记录单上。
9.手术开始前帮助手术人员穿好无菌手术衣，安排手术人员就位，打开各仪器设备，接好电凝线、冷光源线、气腹管、吸引器、协助手术人员套好摄像头的保护套，清理污物桶，清理手术间地面垃圾。10．保持手术间安静、整齐、有序。监督手术人员的无菌操作，管理参观人员，控制参观人员在2人以内，嘱其不要随意走动。发现参观人员距离无菌手术台
12． 密切注意手术进程，紧密主动配合手术，根据手术需要及时添加无菌物品，需点数的无菌物品添加后应及时记录在手术护理记录单上。术中严密观察病情变化，保持输液通畅，定时检查并按摩肢体防受压。
13． 手术结束前与洗手护士核对缝针、纱布数目，确认无误后方可缝皮。缝完皮肤后再次核对缝针、纱布数目，并完善护理记录单。14． 手术切下的标本应妥善保管，待家属看过后方可用福尔马林浸泡送病检，在标本登记本上认真登记。
15． 协助麻醉师对病人进行复苏，并护送病人回病房，与病房护士详细交待病情及术中情况，待与病房护士交接清楚后及时回手术室。16． 整理手术间，清理物品，有接台手术时搞好手术间卫生，更换床单、枕套、被套，并进行空气消毒后，方可接下一位患者入室。如有多台次手术，则将感染手术患者安排在最后，术后按感染手术处理。
腹腔镜手术器械的清洗、灭菌工作制度
一、腹腔镜器械的清洗
清洁可去除可见的污染和污渍，降低生物负荷，有效地去除污染微粒，可降低内毒素发热反应，是无菌的前提。清洗不净，可形成生物膜，附着于腹腔镜器械表面，妨碍灭菌媒介与之接触，影响灭菌效果。不正确的清洗，又可残留无机盐，对器械产生腐蚀、损坏，碰撞亦可损伤器械。不正确的清洗，还可造成环境污染。腹腔镜器械的清洗，必须遵守以下原则：
1．手术完毕，器械应保持湿润，防止干燥结痂。
2． 清洗应在专用清洗间进行，专用清洗间应配有内镜清洗设施：专用水池，软毛刷、高压气枪、高压水枪、干燥装置，且有经过专业培训的专人清洗。
3． 清洗器械的工作人员，要做好自身防护：戴护目镜、口罩，防水围裙、袖套，胶鞋、手套。
4． 器械能拆的部分，均要拆卸。先经过初洗后，浸入含酶洗液中，浸泡时间及酶量，根据厂方说明使用。酶洗后再进一步清洗。5． 清洗水温要低于60℃。
6． 采用手工清洗时：使用高压水枪、软毛刷等清洁用具，打开器械的卡锁部位，注意保护锐利器械、精密器械。在水面下清洗，以免产生微生物气溶胶污染环境及感染工作人员。
7． 采用超声清洗时：将高频率的超声波转变成机械的振动，使附着于其上的污染松动分离，达到对器械的去污清洁作用。光学镜头不能用超声清洗。
8． 清洗完毕，用高压气枪、气泵等干燥装置，酒精灌洗等手段对腹腔镜器械进行干燥。
9． 腹腔镜器械干燥后，加润滑剂保护，最好采用水溶性润滑剂。10． 仔细检查器械的洁净度及完整性质。及时包装无菌
二、腹腔镜手术器械的灭菌
腹腔镜手术器械的灭菌，必须在彻底清洗的前提下进行，并严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》执行。
（一）高压蒸汽灭菌
腹腔镜器械耐受高温高压，耐湿的部分可采用高压蒸汽灭菌。其优点是穿透力强、灭菌效果可靠、成本低。采用高温高压灭菌，必须首先确定器械的物理性能，才能进行。如穿刺鞘、操作钳等可采用该法。1．方法：包装材料应允许物品内部的空气排出和蒸汽透入。如棉布、无仿布、纸塑包装等。下排式压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30cm×30cm×25cm；预真空和脉动真空压力灭菌器的物品包，体积不超过30cm×30cm×50cm。金属包质量不超过7kg，敷料包不超过5kg。2．监测方法：(1)化学监测法：
① 化学指示卡监测：将既能指示温度，又能指示温度持续时间的指示卡置于无菌包中央，灭菌后对比判断。② 化学指示胶带法：将化学指示胶带粘贴于每个包外，灭菌后对比观察结果。
③ B-D实验：检测预真空与脉动真空压力蒸汽灭菌器的空气排除效果，每日一次。
（2）生物监测：用嗜热脂肪杆菌芽孢菌片装入小纸袋内，置标准试验包中心灭菌。无菌状态下取出菌片，放入培养基中培养，在恒温箱中48小时观察结果。
（3）工艺监测法：监测无菌温度、时间、蒸汽质量、包装等。
（二）2％戊二醛浸泡灭菌
戊二醛为广谱、高效杀菌剂，适用于不耐热的镜头、光导纤维、电凝线等灭菌。
1.方法：将清洗干燥的内镜器械浸泡于2％戊二醛溶液中，加盖浸泡10小时。无菌状态下取出后，无菌水冲洗干净。
2.注意事项：
① 对金属有腐蚀性，使用前先加入0.5％亚硝酸钠防锈。② 对皮肤、黏膜有刺激性。③ 盛戊二醛的容器要加盖。
④ 盛戊二醛溶液的容器视使用频率每周高压灭菌更换1－2次。
3.灭菌效果监测：
① 浓度监测：每日进行，用戊二醛浓度测试卡进行监测，达不到标准马上更换。生物学监测：在灭菌后使用前进行。
（三）过氧化氢等离子低温灭菌
过氧化氢等离子低温灭菌柜的灭菌原理，是灭菌器通过电磁波的作用，使过氧化氢在灭菌舱室内扩散，并将其“激励”成等离子状态，带电粒子与细菌的酵素，核酸，蛋白质结合，破坏其新陈代谢而达灭菌目的。当等离子期结束后，将重新形成水和氧气，无危害物质残留。优点：安全、快速，28－35mim即可灭菌完毕。作用温度低，47℃－56℃，无残留毒，对器械无损伤。缺点:成本高、后续费用高。
1.使用方法及注意事项：
① 可用于镜头，光导纤维电凝线及腔镜器械的灭菌。特别使适于手术量大的接台腔镜手术器械灭菌。
② 灭菌器械必须清洁、干燥，水份会干扰灭菌舱压力，易导致灭菌失败。
③ 灭菌物品必须是灭菌柜兼容的材料，布类及纸类吸收灭菌剂，油类分子密度大，气体不易穿透，液体干扰压力，粉剂吸收无菌剂，不宜用等离子低温灭菌柜。
④ 管腔内径
⑤ 包装材料有：硅树脂做成的系统器械盒和内镜盒，用于灭菌内镜及成套手术器械；无仿布，两层包装，用于避免微生物进入，防尘，无仿布包装灭菌后可保存3个月；纸塑包装为与无菌程相容，H2O2穿透力好，不吸收H2O2的材料制作，能防尘，防微生物，灭菌后可存放1年。
2.监测手段：
① 物理监测：灭菌锅显示屏及最后打印结果所显示的数据监测：时间、温度、压力等。
② 化学监测：通过指示卡，指示胶带等化学指示剂颜色的改变来判断灭菌参数是否达标。
③ 生物学监测：为最直接，最客观的监测方法，使用嗜热脂肪杆菌进行灭菌处理后，进行再培养及观察结果来判断灭菌是否合格。
（四）过氧乙酸灭菌
过氧乙酸为强氧化剂，其作用方式为氧化灭菌，接触杀菌，在浓度和温度较低时有很强的杀菌能力。其效力超过戊二醛32倍，超过福尔马林64倍。
1.工作程序：基本技术为一种液体化学过程，将35％过氧乙酸稀释成0.2％溶液，配置成无菌稀释液开始循环，流经待灭菌器械，灭菌舱及无菌处理器的液体通道，循环持续时间12分钟。稀释液从无菌舱中流出后再用无菌水及无菌空气冲洗器械和灭菌舱4次，灭菌完成。检查灭菌指示卡，灭菌器械放在无菌盒里待用。其优点时快速、低温、安全。但其成本高，后续费用不低。灭菌后不能存放，需即时使用。2.灭菌效果监测
（1）物理监测：温度，稀释液浓度检测，灭菌物品在稀释液中的暴露时间，消毒处理器的序列号，每次灭菌循环打印结果。（2）生物学监测
（五）环氧乙烷灭菌法
环氧乙烷穿透力强，杀菌谱广，对物品损害小，灭菌效果可靠，包装无限制，保存时间长。可用于不耐高温，高压的镜头、光导纤维、电凝线灭菌，也可用于腔镜器械的灭菌。缺点为易燃易爆、有毒性、对人体损害，灭菌后要通风放置12－14小时后才能安全释放。
1．使用方法：有效浓度为450－1500mg/L，温度49℃－60℃，湿度为60％－80％。随浓度、温度、湿度的改变而灭菌时间不同。灭菌过程4.5－6小时。
2．注意事项：使用时环氧乙烷钢瓶应置阴凉通风处，远离火源，不暴晒。液体不能直接接触被灭菌物品，以免腐蚀。灭菌后须通风，除去残余气体达安全标准后方可使用。操作中如头昏头痛等不适时，立即离开现场，到空气新鲜处休息。
湖南省腹腔镜（普外）治疗质量控制基本标准为进一步加强医疗机构腹腔镜（普外）治疗质量管理，保证医疗质量与医疗安全，保障人民群众身体健康和生命安全，结合我省实际，制定腹腔镜（普外）治疗......
湖南省临床病理质量控制与评价标准一、病理科的设置及基本条件（一） 病理科的设置1．一级各类医院及二级中医、口腔、传染病、皮肤病、整形外科等医院原则上不要求设立病理科。2．......
为保证我院医疗质量不断提高，特制定如下医疗质量管理方案。一、指导思想医疗质量管理是指为提高病人对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意程度而进行的组织和控制......
医疗质量控制方案一、医院总体控制目标 按章操作，依法执业，提高全员素质，增强质量安全意识，强化科室及个人的自主质量管理；优质、高效、低耗，有效利用卫生资源，提高医院综合服务质......
医院质量控制方案一、建立健全质量管理组织建立健全质量管理保证体系，从组织上保证质量的落实，并对质量能全面检查监督、评价提出改进意见。二、增强卫生法制观念，依法执业。1......
