作好医保掌握政策方便朋友_如何做好医保政策宣传
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作好医保掌握政策方便朋友
网友TJQ：
您好！
您于2012年2月5日在湘西生活网论坛发帖反映城镇居民医保报账难的问题已获悉。从政策层面讲，我市城镇居民医保应不存在住院报账难的问题。只要是参加了城镇居民医疗保险按政策正常缴费，凭医保手册到我市医保定点医疗机构（吉首市人民医院、州人民医院、州民族中医院、州肿瘤医院、州荣复医院、州精神病院、吉大医院及各乡镇卫生院）住院治疗后，出院即在该定点医疗机构直接报账。对于您所反映报账难的情况，经我单位调查核实，现答复如下：
定点医疗机构医保病人住院流程：参保病人在住院部缴费缴费后三天内将医保手册交至医保结算窗口登记医保结算窗口出具已交医保手册回执单出院前凭疾病诊断证明书、科室出院通知单和医保手册回执单到医保结算窗口审核再到住院部（缴费窗口）结账出院。
1、州医院在您办理入院时已经给您发放了“入院须知”（第三点详细说明了办理流程）；出院时也给您出具了“病人出院通知”请医保病人到医保窗口先办理医保结算手续，再到缴费窗口办理出院手续，所产生的医疗费用中应由医保基金报销的部分医院即行结算支付。若先到缴费窗口办理结账出院，之后则该院医保网络就无法进行医保结算。目前由于您未及时将医保手册交至州医院医保结算窗口办理医保审核结算手续，故州医院无法将您小孩的医疗信息录入医保系统并给予报账。
2、根据省、州、市医保基金管理规定，统筹地区内住院的参保病人必须通过定点医疗机构医保办进行医保网络结算，个人不得未进医保网络系统单个全额垫付结账后再到医保经办机构报账。
3、根据上级对基金管理的规定，对于因特殊情况到定点医院住院而未进医院医保网络系统内结账的，必须由当事人以书面形式作情况说明，由医保经办机构集体研究，对符合医疗保险各项相关政策并确因特殊原因出现此类情况的，可研究解决。医保经办机构班子集体研究同意后，参保人直接到经办机构按政策规定结算报账。
4、1月7日您来我局咨询此事，我局业务科室人员当面告知您要书面写出情况说明，由于您至今未按规定提交相关手续，故我局无法给您研究解决住院报销一事。
5、对于目前情况，我局建议您书面写出情况说明，其中包括参保病人基本情况（含姓名、性别、身份证号、入院时间、入院诊断、住院天数、医疗总费用），何种原因未能到定点医疗机构医保网络系统内结账，有效联系方式等。由我局研究通过并签字，即可通知您前来我局办事大厅办理相关审核报销手续。
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最后，祝您身体健康，万事如意！
吉首市医疗生育保险管理服务局
2012年2月15日
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