医保学习及考试_医保申请考试学习资料

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2014年医保学习及考试

填空题（每题5分）

1、定点医疗机构应严格按照相关政策规定为参保人办理门慢诊断及医疗保险待遇申请手续，按照“谁申请，谁审核，谁负责”的原则，如发现定点医疗机构出现为不符合医疗保险政策规定的参保人办理申请等违规行为的，该参保人因此发生的有关记账医疗费用全部由办理申请手续的定点医疗机构承担。城镇居民医保包括老年人、非从业人员、在校学生、其他未成年人。

3、结算办法

①普通门诊统筹基本医疗费用是按“年人均限额”方式结算的。

②职工、居民年度人均限额结算标准：400元/人·年。

③职工医保和居民医保分别清算。

4、年清时，年度定点人数人均记账费用低于年度人均限额标准的，按实际发生记账费用支付；高于限额标准的，按限额结算标准支付，超额部分不予支付。

5、老年居民及非从业人员每月最多可报销人和在校学生每月最多可报销300元。

6医疗机构确诊、申请，成功申请当天即可享受待遇。

7、医保记账业务注意事项

⑴ 医疗机构须使用门诊病历，并按卫生部门的有关规定做好病情记录。

⑵ 同一处方不能同时享受门诊慢性病、普通门诊统筹待遇。

⑶ 不同诊断的门诊慢性病待遇需分开处方开药。

⑷ 医保处方要实行单独管理，按卫生行政部门有关规定保存。

⑸ 医疗机构要正确录入诊断及明细，认真核对HIS系统与医保信息系统的费用是否一致，避免重复上传和多申报记账费用。

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