医疗安全工作规定_医疗安全工作制度
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医疗安全工作规定
为保证我院医疗工作安全，提高医疗质量，杜绝医疗差错和事故，防范医疗纠纷，特制定如下规定：
一．严格执行医院各项规章制度，特别是与医疗安全有关的制度：如值班、交接班制度，首诊医师负责制度，请示报告制度，三级医师负责制度，术前、危重疑难病例讨论制度，查对制度，病历书写制度等。
（一）值班、交接班制度
（1）值班人员负责本班日常工作，不得擅离岗位，因工作离开本岗要有去向报告。当班人员通讯工具应处于开通状态。
二、三线值班人员接呼叫后即时回院。
（2）病区医护人员接班后要巡视病人，危重病人要做到床边交班并做好接班时病情记录。
（3）值班时间内因病情变化处理过的病人，要做好各种记录，对抢救过或抢救无效死亡的病例要详细记录病情变化及处理经过。
（4）值班医师遇疑难重症或危重病人病情加重经处理未能改善时，应请示上级医师或请求会诊。
（5）遇病人病情变化，护士或家属呼叫时，值班医师必须亲自到场检查处理，不得由进修、实习医师进行处臵。值班人员必须完成本班工作，规定班内完成的各种记录不得留交下一班。
（6）当班医护不得看非业务书籍或与他人闲谈，应在办公室或工作间工作。
（二）请示报告制度
凡遇下列情况时，必须及时向上级医师或主管领导汇报，紧急时通知传达室立即报告相关职能科长或院领导。
（1）突发重大事件如：大批意外伤害、大批中毒、急性烈性传染病暴发等必须组织人员抢救时；
（2）临床诊疗过程中出现突发或非正常死亡的病人、医疗意外、医疗差错、医疗事件或纠纷；1
（3）急性重症或原住院普通病人病情突然恶化者；
（4）择期重大手术或紧急手术而病人的家属或亲友不在场时；
（5）急危重病人诊断不明确者；
（6）收治有自杀倾向的或由公安政法部门押送来求治的病人；
（7）首次开展的较复杂的新项目、新技术。
（三）.三级医师负责制
（1）住院医师在科主任的领导和主任医师、主治医师的指导下从事临床医疗工作，担任住院、门诊、急诊的值班与日常工作。负责对应诊或住院病人的初步诊断和处理，各种记录的书写并按时完成。遇有诊治上的疑难问题或日常工作中本人难以解决的问题，应及时向上级医师报告。因不及时请示而本人处理不当造成的失误，由本人承担一切责任。
（2）主任医师、主治医师负责对下级医师工作进行指导，解决复杂疑难临床问题，按规定进行查房（入院前三天要查；急危重症、疑难病例随时查；病情突然变化即时查）、会诊、手术及修改下级医师各种记录和医嘱。对下级医师提出的问题能及时解决，如处理有困难应逐级请示，可直接报告科主任、医务科直至院领导。如接下级医师请示后未及时处理或处理不力又不报告而造成的不良后果，追究当事人责任。
（3）科主任要清楚了解本科各医师的技术水平和业务能力，明确规定他们的手术和治疗范围，各医师必须严格执行，特殊情况要报告上级医师。并做好病情记录及上级医师签名。
（四）首诊医师负责制
首诊医师接诊急诊病人，视病情给予相应的处理，病历应注明病人就诊时间（时、分）及就诊时的病情情况，如因抢救未能及时记录，事后也应由首诊医师补记。如病人因抢救无效死亡，由接诊医师书写情况记录（病情、用药、检查等）、死亡记录，并收回死亡病案以备查（设专门登记本）。如遇必须专科医师处理的病人，在呼叫专科医师到诊的同
时，首诊医师必须对病人进行紧急或相关的处理，待专科医师到诊交班后为止。
（2）门诊医师对本科首诊病人超过三次仍未能明确诊断或治疗效果不佳时，应请上级或有关专科医师诊治。
（五）病例讨论制度
（1）对复杂手术、危重、疑难病人，主管医师应及时向上级医师汇报，科主任应对本科危重病人病情了解，对入院三天以上仍未明确诊断或虽诊断明确但疗效不好的病人，要及时组织病例讨论，必要时请求会诊。紧急情况要进行急会诊。
（2）按新的病案规范要求：普通手术也要进行术前讨论，但讨论的方式可以从简。
（六）查对制度
（1）一切作用于病人的所有操作，都必须进行相关内容的核对：如服药、注射、输液、输血查对，检查、治疗和手术查对，并要做到三查（操作前、操作中、操作后）、七对（对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。所有治疗执行后要在规定时间内签上自己的全名。易致敏药物，使用前应询问有否过敏史。检查、治疗、手术的患者事前还必须查对部位，必要时重新定位。需要进行局部麻醉的，麻醉针剂必须医护共同核对并由操作医师亲自吸取。凡进行体腔或深部组织的检查、治疗和手术，操作前后必须清点有关的物品和器械，避免遗留在病人体内。
（2）医嘱查对每天进行一次，转抄医嘱必须写明日期、时间及签全名，经两人查对后方可执行。执行医嘱者要签全名，临时医嘱要记录执行时间，对有疑问的医嘱，必须问答清楚后方可执行。非紧急情况下，不接受口头医嘱，抢救时的口头医嘱，执行者必须复述一遍，并保留用过的注射器和针瓶，经两人核对与医嘱相符方可弃去。
（3）送检标本查对：需要送检的标本，由操作者或护士贴好标签，由医师填好申请单然后送检。检查科室应注意查对，包括病人姓名、科室或病区、检查目的和标本。由检查科室自采标本时，注意查对科别、床号、姓名、检验目的。
（4）药房配剂查对：配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌，发药时，查对姓名、药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符，检查药品质量，有否过期。
（七）病案书写制度
（1）门诊病案、急诊病案中的各种记录及住院病案中的“首次病程记录”、“抢救记录”、“手术记录”、“转入记录”、“接班记录”、“会诊记录”要求即时完成，有特殊情况也必须当班完成。
（2）“住院病历”、“住院记录”、“死亡记录”要求在接诊或死亡二十四小时内完成。首次病程录八小时内完成。
（3）“交班记录”、“转出记录”要求事前完成。
（4）“病程记录”要求及时准确、文字简练，重点突出。入院及手术后的前三天，至少每日记录一次；危急重症患者，应随时记录；病情稳定者每周至少记录二次。着重记录病情变化及治疗情况，特别要注意对生命体征的检查和记录。要对病情的变化进行详细记录；对特殊检查的回报结果，要有前后对比和分析；新开和停用医嘱的内容及依据；原诊断的修改、新诊断的确定要说明理由；特殊的诊疗操作要详细记录操作情况；上级医师查房记录（危、急、重、难病例的病程记录必要时由上级医师审核或签名）等。
（5）关于各种知情同意书的签名记录。病人因病情需要进行手术、麻醉、输血、术后镇痛、有创检查、贵重仪器检查和自费药品使用时，值班或主管医师应将有关内容向病人、家属或单位负责人阐述清楚，在取得他们同意并签字后方能进行处理。如病者拒绝正常的医疗处理或因某种原因自动出院，病情特殊时与患者本人及其家属或单位负责人谈话的内容等，亦应在病历中做好记录，请病人或其家属签名。（6）对危急重症或病人病情突然变化，所有记录时间要精确到“分”。“抢救记录”四字要标记出来。
二．确保急诊及院内急救“绿色通道”正常运转
（1）切实做好急诊接诊和抢救工作，争分夺秒抢救病人。
（2）病人需立即手术或住院时，从到院时间始不得超过1小时，各科必须积极协助。需紧急送往手术室抢救的病人，应由护士护送，必要时医护共同护送。手术科室尽量做好术前准备工作，并通知手术室及相关科室人员。手术医生要在手术室接诊病人，负责与家属交代手术意向，签署手术同意书。特重病人手术完毕，术者应协助过床。病情稳定后由麻醉科医护人员护送回病房。并向病房医生或护士床边交班，手术医师要即时完成术后记录。值班医师必需严密观察
病人术后情况。
（3）院内建立急救网络，住院病人病情突然变化，需要紧急处理时，如：突发呼吸心跳骤停、急性呼吸困难或衰竭、突发抽搐、意识障碍或昏迷等，值班护士在紧急抢救的同时，立即通知本病区值班医师，同时呼叫麻醉科或上级医师前来参与抢救。有关科室值班人员接通知后应立即赶赴抢救现场，不得拖延。各病区平时必须备齐急救药品、物品和抢救器械，并臵于显眼位臵，每班清点，药品、物品不过期，设备处于良好应急状态，便于抢救时能快速及时发挥作用。
三．做好节假日医疗安全工作。
（1）凡节假日前，各有关科室必须做好急救药品、物品和器材的准备。安排好值班、备班人员，视病人流量增加上班人员。院总值班人员随时掌握各科工作量情况，及时处理发生的各种问题。
（2）所有节假日安排上班的人员，上班不迟到、不早退，不擅离职守。确因工作需要离开岗位时，要报告科室其他值班人员。
（3）一切工作按规范程序进行，严格执行各项规章制度。病区查房要掌握病区病人情况，特别是对危重病人、病情不稳定病人、新收病人、手术后病人以及其他情况特殊的病人。凡班内处理过的病人，其病情变化及处理经过要有记录。新收入院病人的各种处臵（包括手术、必要的特殊检查以至会诊等）必须及时，绝不能因节假日而贻误或拖延治疗。
（4）门诊夜诊跟班医生处方要由主诊医师阅改签名，不能擅代签名。除本院进修、实习生外，与本专业无关人员，不得跟随夜诊工作。
四．医技、药剂和其他部门的密切配合（1）医技部门的一切检查都要认真细微，各种数据要做到准确无误，为临床医疗工作提供可靠的参考依据。
（2）医生对复查或临床已确诊病人，在检查申请单上要提供有关的临床资料。急诊和病房病情变化的病人、如需做X光、、B超等检查，其检查结果应予即复，紧急时可用口头报告方式与主诊医师联系，之后再书写报告结果。
（3）临床科室如要急诊检验时，应注明开单及送检时间。检验科、对要求即复的项目尽快检测，结果口头或书面
报告病区，特急情况即时用口头报告的方式。对普通检查项目如发现检查结果明显异常时，应进行复核及双签名，确实无误后立即报告送检医师。检验后的标本应按规定保留备查。
（5）药剂科要保证临床用药的需要，特别是急救药品和一些特效药品必需备有。必需做好麻、毒药品的管理，医师要严格掌握用药适应症，严格按照处方制度中要求的内容、项目书写。
（6）设备科要按规定对各大型设备定期检修、保养。急救器材要保持良好状态，随时能应急使用。
五．其他。
注意用氧安全，已用空的氧气瓶要及时更换。
各科室要对照以上规定完善各项工作。
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