外科学小结（材料）_外科学心得体会

2020-02-27 其他工作总结下载本文

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外科学小结

1.低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于失水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

2.休克：机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合症。

3.中心静脉压：中心静脉压代表了右心房或74.初期复苏：是呼吸、循环骤停时的现场急救措施，一般都缺乏复苏设备和技术条件，主要任务是迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧。

4.条件性感染：在人体局部或全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未治病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为~

者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为0.49～0.98kPa。

5.最低肺泡有效浓度MAC：某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。

6.局部麻醉：局部麻醉药暂时阻断某些周围神经冲动传导，使其所支配的区域产生麻醉作用。7.心肺复苏CPR：针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心肺按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。8.脑复苏：为了防治心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施。

9.二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染的过程中，原来的致病菌被抑制但耐药菌株大量繁殖，致使病情加重。

10.脓毒症：因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者。11.创伤：是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。12.肿瘤：机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。

13.库欣反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化叫~

14.颅内压增高：是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加导致颅内压持续在2.0kPa以上，引起的相应综合症。脑挫伤：脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者。脑裂伤：软脑膜血管和脑组织同时有破裂伴有外伤性蛛网膜下腔出血

15.颅内压增高“三主征”：头痛、呕吐、视神经乳头水肿 16.甲亢：各种原因引起循环中甲状腺素异常增多出现以全身代谢亢进为特征的疾病总称。17.纵膈扑动：呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。称为~~

18.胸部吸允伤口：伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口

19.创伤性窒息：钝性暴力作用于胸部所致上半身皮肤粘膜末梢毛细血管淤血及出血性损伤。20.贝克三联征：穿透性心脏损伤临床表现为静脉升高，颈静脉怒张，心音遥远，心搏微弱，脉压小，动脉压降低，称~~

21.中心型肺癌和周围型肺癌：起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称中心型肺癌，起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称周围性肺癌 22.肠梗阻：肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称~

23.齿状线：肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状的环形线，称~ 24.肝性脑病：门静脉高压症时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质不能代谢与解毒而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合症。

25.Vater壶腹：80%-90%人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合,膨大形成胆胰壶腹。26.Calot三角（胆囊三角）：胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。

27.Mirizzi综合症：特殊类型的胆囊结石，胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫胆总管，引起肝总管狭窄。28.Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸，胆结石的典型临床表现。

29.Reynolds五联征：除Charcot三联征外,还有休克,神经中枢系统受抑制的表现。30.动脉瘤：由于动脉壁病变或损伤，形成局限性的膨出，临床上以搏动性肿块为主要表现。瘤壁由动脉内膜中膜和外膜构成者称真性动脉瘤；瘤壁由纤维组织构成者称为假性动脉瘤；内膜撕裂者称夹层动脉瘤。

31.动脉硬化性闭塞症ASOC：一种全身性疾患，发生在大、中动脉，涉及腹主动脉及其远侧的主干动脉时，引起下肢慢性缺血的临床表现。

32.股青肿：肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背出现水泡，皮肤温度明显降低呈青紫色。33.肾绞痛：由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张引起的疼痛。

34.肾自截：病人全肾广泛钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管完全封闭，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转愈合，膀胱刺激征也逐渐缓解消失，尿检趋于正常，称~。35.肾积水：尿液从肾盂排出受阻，积蓄后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称~。

36.骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。

37.全身炎症反应综合症SIRS：机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应。①体温＞38℃或＜36℃②心率＞90次/分③呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO2＜4.3kPa④白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L。

38.多器官功能障碍综合症MODS：急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。

39.体积压力反应：原有颅内压增高超过临界点，释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降。若颅内压增高处于代偿范围之内，释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降，这一现象称。40.中间清醒期：原发性脑损伤很轻，最初昏迷时间很短，血肿的形成又不是太迅速，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24h者较少。41.Cooper韧带：乳腺的腺叶、小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层。

42.张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。

43.腹股沟管深环：在腹股沟中点上方2cm、腹壁下动脉外侧处，男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而造成一个卵圆形裂隙，称～凹间韧带：深环内侧的腹横筋膜组织增厚称 44.腹腔间隔室综合症：当腹腔内压升高到一定水平，发生腹腔内高压，引起少尿、肺、肾及腹腔内脏灌注不足结果导致多器官功能衰竭。

45.绞窄性肠梗阻：梗阻伴肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。46.Heister瓣:胆囊起始部内壁黏膜形成螺旋状皱襞。Hartmann袋：胆囊颈上部呈囊性扩大。47.颈椎病：颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致所致脊髓、神经、血管损伤而表现的相应症状和体征。

48.急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染，这种尿失禁可能由于膀胱的不随意收缩引起。

49.Dugas征阳性：将患者肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。

50.颈干角：股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成颈干角，为110°-140°，平均127°。51.前倾角：从矢状面观察，股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴也不在同一平面上，股骨颈有向前的12°-15°角，称为前倾角。52.半月板旋转试验（McMurray-Fouche试验）：病人仰卧，患侧髋膝完全屈曲，检查者一手放在关节外间隙处作触诊，另一手握住足跟后作小腿大幅度环转运动，内旋环转试验外侧半月板，外旋环转试验内侧半月板，在维持旋转位置下将膝关节逐渐伸到90°。53.脊髓休克：各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下松弛性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象。

54.托马斯（Thomas）征阳性：用来检查髋关节有无屈曲畸形。病人平卧于硬桌上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部尽可能贴近胸部，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面，若患髋存在屈曲畸形，根据大腿与桌面所成之角度，断定屈曲畸形为多少。55.Codman三角：恶性骨肿瘤病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴影称~ 56.孟式骨折：尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位。57.盖式骨折：绕骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。

58.Battle征：颅骨骨折三大临床表现颅骨窝骨折累及颞骨岩部后外侧，多在伤后1-2日出现乳突部皮下淤血斑，称Battle征

59.连枷胸：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称~

60.腹膜刺激征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛三者称之。

61.倾倒综合症：胃大部切除术后原有的控制胃排空的幽门窦，幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在加上部分病人胃肠吻合口过大导致胃排空过速所产生的一系列综合症 62.残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除手术后5年以上，残余胃发生的原发癌 63.早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。分型①隆起型，癌灶凸向胃腔②浅表型，癌灶比较平坦③凹陷型，较深的溃疡。64.白胆汁：胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊粘膜分泌粘液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明。

65.假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出，见于各种原因所致的慢性尿潴留，膀胱内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出。66.脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向抵押离去移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征。称为～

67.嵌顿性疝：疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称~

68.直疝三角：其外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带，此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称~

69.狡窄性疝：嵌顿不能及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后完全阻断

70.易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但不引起严重症状者

71.腹外疝：由腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点空隙，向体表突出而致。72.滑动疝：少数病程较长的疝，内容物不断进入疝囊产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是骼窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，易被推移，以至盲肠、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。

73.粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y行者又称T形或Y形骨折。74.开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。

75.破伤风：是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。

76.应激性溃疡：指病人在严重的创伤、感染或失血性休克等应激状态下，胃和十二指肠发生地急性浅表溃疡性病变

77.肝静脉阻塞综合症：又称Budd-Chiari综合症，是由于肝静脉或其开口以及肝段下腔静脉阻塞性病变所引起的门静脉高压症，伴有或不伴有下腔静脉高压，属肝后性门静脉高压症。78.急性胆囊炎：是胆囊发生的急性化学性和细菌性炎症

79.急性胆管炎：是细菌感染引起的胆道系统急性炎症,大多在胆道梗阻的基础上发生。80.颅骨骨折：是颅骨受暴力作用所致颅骨结构的连续性中断

81.脑震荡：暴力引起的一时性脑功能障碍，无气质型改变，是原发性脑损伤中最轻的一种 82.血胸：利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管，引起胸膜强积血 83.Cobb三角：头侧端椎伤员的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角。

84.病理性骨折：骨本身疾病使骨的强度减弱，遭受轻微外力或肌肉拉力时，即发生骨折 85.挤压综合症：肢体或躯干肌肉丰富的部位，受外部重物长时间挤压损伤，造成大量肌肉组织缺血坏死，出现以肢体严重肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特征的急性肾功能衰竭 86.骨折延迟愈合：骨折愈合过程受到干扰，使愈合过程延长

87.骨折不愈合：指骨折修复过程已完全停止，如不采取相应措施，则不能形成骨连接 88.急腹症：凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变，需要立即做出判断者

1.高钾血症治疗：⑴促使K+转入细胞内①输注碳酸氢纳溶液②输注葡萄糖溶液及胰岛素③对于肾功能不全不能输液过多者，用10%葡萄糖酸钙100ml，11.2%乳酸钠溶液50ml，25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24h缓慢静脉滴入⑵阳离子交换树脂的应用⑶透析疗法

2.感染性休克【治疗原则】病因治疗，原则是在休克未纠正前着重治疗休克，治疗感染，休克纠正后着重治疗感染①补充血容量②控制感染③纠正酸碱平衡④心血管药物的应用⑤皮质激素治疗⑥其他治疗如营养支持【监测】⑴一般①精神状态②皮肤温度、色泽③血压④脉率⑤尿量⑵特殊①中心静脉压②肺毛细血管楔压③心排出量和心脏指数④动脉血气分析⑤胃肠粘膜内PH⑦DIC的检测

3.闭合性肾损伤【手术治疗指征】①抗休克治疗后未改善提示有内出血②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低③腰腹部肿块增大④有腹腔脏器损伤可能

4.急性肾衰竭【病因】①肾前性：出血、水肿、休克等引起血容量的不足，心脏疾病引起心排降低，其他疾病引起的肾血管病变②肾后性：尿路梗阻③肾性：肾缺血、肾毒素造成的肾实质病变【少尿期治疗】①限制水分和电解质②预防和治疗高血钾③纠正酸中毒④维持营养和供给热量⑤控制感染⑥血液净化

5.麻醉前用药的目的：①消除病人紧张焦虑及恐惧的心情②提高病人的痛阀③抑制呼吸道腺体的分泌功能④消除因手术或麻醉引起的不良反应

6.蛛网膜下隙阻滞【并发症】①血压下降心率减慢②呼吸抑制③恶心呕吐【禁忌症】①中枢神经系统疾患②休克③穿刺部位皮肤感染④脓毒症⑤脊柱外伤或结合⑥急性心力衰竭或冠心病发作

7.硬膜外阻滞麻醉：【适应症】横隔下的各种腹腰部、下肢、颈部上肢和胸壁手术，不受时间限制【禁忌症】穿刺点皮肤感染、凝血机制障碍、休克、脊柱结核或严重畸形、中枢神经系统疾患【并发症】⑴术中①全脊椎麻醉②局麻药毒性反应③血压下降④呼吸抑制⑤恶心呕吐⑵术后①神经损伤②硬膜外血肿③脊髓前动脉综合症④硬膜外脓肿⑤导管拔出困难、折断

8.初期复苏ABC的内容：A保持呼吸道畅通B进行有效地人工呼吸C建立有效地人工循环 9.术前预防性应用抗生素的适应症：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术②肠道手术③操作时间长、创伤大的手术④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织的损伤，创伤至实施清创的时隔时间较长或清创所需时间较长以及难以彻底清创者⑤癌肿手术⑥涉及大血管的手术⑦需要植入人工制品的手术⑧脏器移植术

10.术后并发症的防治：①出血②发热与低体温③呼吸系统④感染⑤切口并发症⑥泌尿系统。11.手术切口和切口愈合的分类：⑴切口：①Ⅰ类：清洁切口②Ⅱ类：可能污染切口③Ⅲ类：污染切口⑵愈合①甲，愈合优良，无不良反应②乙，愈合处有炎症但未化脓③丙，切口化脓，需作切开引流 12.锋线拆除时间：头面颈部4-5天,下腹部会阴部6-7日,胸部上腹部背部臀部7-9日,四肢10-12日,减涨缝线14日。电刀切口推迟1-2日。

13.外科感染治疗原则：消除感染病因和毒性物质，防止病菌生长，增强人体抗感染能力及促使组织修复，应从局部处理与全身性治疗两方面着手，轻度感染有时仅需局部治疗 14.创伤：【修复过程】①局部炎症反应②细胞增殖分化和肉芽组织生成③组织塑性【影响因素】⑴局部：①伤口感染②损伤范围大、坏死组织多③异物存留④血肿⑤局部血液循环障碍⑥切口对合不好⑵全身因素：①营养不良②大量使用细胞增生抑制剂③免疫功能低下④器官功能不全⑤严重感染【并发症】①感染②休克③脂肪栓塞综合症④应激性溃疡⑤凝血功能障碍⑥器官功能障碍。

15.烧伤【治疗原则】①早期补液，保持呼吸道通畅，纠正低血容量休克②深度烧伤组织早期切除，自体异体皮肤移植覆盖③及时纠正休克，控制感染④形态功能的恢复【深度识别】①Ⅰ°：伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强②浅Ⅱ°：表皮的生发层、真皮乳头层③深Ⅱ°：皮肤真皮层④Ⅲ°烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉、或骨骼

16.烧伤休克临床表现与诊断：①心率增快，脉搏细弱，心音滴弱②血压下降③呼吸浅、快④尿量减少⑤口渴难忍⑥烦躁不安⑦周边静脉充盈不良⑧血液浓缩，低血钠低蛋白，酸中毒 17.肿瘤：【转移方式】①直接蔓延②淋巴道③血行转移④种植性【临床表现】①局部：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移②全身：贫血、低热、消瘦、乏力，恶病质【治疗原则】良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主；恶性肿瘤：Ⅰ期手术治疗；Ⅱ期局部治疗，原发肿瘤切除或放疗，辅以有效的全身化疗；Ⅲ期综合治疗，手术前后及术中放疗或化疗；Ⅳ期全身治疗，辅以局部对症治疗【标志物临床意义】①对无症状人群筛查或发现可疑病例②对原发灶不明转移灶病例③肿瘤临床分期④判断肿瘤恶性程度估计预后和随访【分期】T-原发肿瘤，N-淋巴结，M-远处转移。乳癌国际TNM临床分期：Ⅰ期T1N0M0；Ⅱ期T0～2N1M0；Ⅲ期T1～2N2M0或T3N0～2M0；Ⅳ期T1～3N0～2M1或T0N0～2M1

18.癌症三级预防【内容】①一级：减少致癌因素，防止癌症发生；目的是减少癌症发病率②二级：早期发现、诊断、治疗，目的是降低癌症死亡率③三级：诊断和治疗后康复，目的提高生存质量，减轻痛苦延长生命【止痛原则】①非吗啡类药，效果不明显逐步改用吗啡类药、强吗啡类药、药物外治疗②小剂量开始，视效果增量③口服为主，无效时直肠给药，注射给药④定期给药。

19.乳房淋巴引流的途径：①乳房外侧和上部淋巴液引流向腋窝淋巴结②乳房内侧淋巴液引流向内乳淋巴结③乳房皮下淋巴液可引流向对侧乳房④乳房深部淋巴液可流向肝脏。20.颅骨凹陷性骨折的手术适应症：①脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，有脑疝可能②骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍③非功能部位小面积凹陷骨折无颅内压增高，深度＞1cm择期手术④大静脉窦处凹陷性骨折不宜手术⑤开放性骨折碎骨片易致感染，须全部取出 21.颅内血肿【分型】①来源、部位：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿②颅内压增高或早期脑疝时间﹤72h-急性型、3日～3周-亚急性型，＞3周-慢性型【手术指征】①意识障碍程度逐渐加深②颅内压监测压在﹥2.67kPa ③局灶性脑损害④血肿较大⑤病情恶化 22.颅内压增高【原因】①颅腔内容物体积增大②颅内占位性病变使颅内空间相对变小③先天性畸形使颅腔容积变小【临床表现】①头痛②呕吐③视神经乳头水肿

23.甲状腺：【功能】合成、贮存和分泌甲状腺素【作用】①增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生②促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解③促进人体的生长发育及组织分化。24.单纯性甲状腺肿的治疗原则：⑴生理性甲状腺肿，吃含碘食物⑵﹤20岁弥漫性单纯甲状腺肿给予甲状腺素⑶大部切除指征①气管喉管和喉返神经受压②胸骨后甲状腺肿③巨大甲状腺影响工作和生活者④结节性甲状腺肿继发功能亢进者⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者 25.甲亢手术治疗：【术前用碘剂】作用：①抑制蛋白水解酶，甲状腺分泌②减少甲状腺血流量，使腺体缩小变硬【治疗指征】①继发性甲亢或高功能腺瘤②中度以上的原发性甲亢③腺体较大伴压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等④治疗复发或坚持用药困难⑤妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征【禁忌症】①青少年②症状较轻③老年或严重器质性疾病不能耐受【并发症】①术后呼吸困难和窒息：术时止血不完善，出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤⑵喉返神经损伤⑶喉上神经损伤⑷手足抽搐⑸甲状腺危象

26.甲状腺危象的治疗：⑴肾上腺素能阻滞剂⑵碘剂⑶氢化可的松⑷镇静剂⑸降温⑹静脉输入葡萄糖溶液，吸氧⑺心力衰竭加用洋地黄制剂

27.甲状腺癌分类：①乳头状癌②滤泡状腺癌③未分化癌④髓样癌

28.闭式胸腔引流术适应证：①中，大量气胸，开放性气胸，张力性气胸②肺不复张者③机械通气或人工通气的气胸或血气胸者④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者⑤剖胸手术 24.开放性气胸急救、处理原则：①变开放为闭合：封闭伤口，包扎固定②胸膜腔抽气减压：先抽气后引流③抗休克治疗：给氧、输血、补液④手术：清创，缝合⑤抗生素预防感染 25.活动性胸腔出血征象：①休克②闭式引流③Hb下降④胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大 26.进行性血胸征象：①持续脉搏加快，血压降低②闭式胸腔引流量每小时超过200ml持续三小时③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低

27.脓胸：【治疗原则】⑴急性：①选用抗生素②排尽脓液③控制原发感染⑵慢性：①改善全身情况②消灭致病原因和脓腔③肺复张⑶常用手术：①改进引流②胸膜纤维板剥除术③胸廓成形术④胸膜肺切除术【发生途径】①化脓病灶侵入或破入胸膜腔②淋巴途径③血源性播散

28.食管癌分型：①髓质型②蕈伞形③溃疡型④缩窄型 29.先心病的手术方法：①结扎或钳闭术②切断缝合术说③内口缝合术④导管封堵术 30.慢性缩窄性心包炎的鉴别诊断和治疗：【鉴别诊断】肝硬化，结核性腹膜炎，充血性心力衰竭、心肌病【治疗】早施手术。术前改善营养，纠正电解质紊乱，低蛋白血症和贫血，给予低盐饮食和利尿药。较大量腹水或胸水者，术前1、2日抽除，改善呼吸和循环功能 31.直肠癌：【临床表现】①直肠刺激症状②肠腔狭窄症状③癌肿破溃感染症状【诊断方法】①大便潜血检查②直肠指诊③内镜检查④影像学检查⑤肿瘤标记物⑥其他检查

32.先天性胆管扩张症病理分型：①Ⅰ：囊性扩张②Ⅱ：憩室样扩张③Ⅲ：胆总管开口部囊性脱垂④Ⅳ：肝内外胆管扩张⑤Ⅴ：肝内胆管扩张

33.急性弥散性腹膜炎：【临床表现】①腹痛②恶心呕吐③体温升高,脉搏加快④感染中毒症状⑤腹胀,腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛,腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征【治疗】⑴非手术治疗:①半卧位②禁食,胃肠减压③纠正水电解质紊乱④抗生素⑤补充热量和营养⑥镇静、止痛、吸氧⑵手术适应症：①非手术治疗6-8h，症状体征加重者②腹腔内原发病严重③腹腔炎症较重，严重肠麻痹或中毒症状，尤其休克④病因不明确，无局限趋势者 34.胃和十二指肠溃疡的外科治疗适应症：⑴胃①治疗无效的顽固性溃疡②溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者③溃疡巨大或高位溃疡④胃十二指肠溃复合性溃疡⑤溃疡不能除外恶变或者已经恶变者⑵十二指肠：急性穿孔,大出血和瘢痕性幽门梗阻, 治疗无效的顽固性溃疡

35.胃十二指肠溃疡大出血急症手术：【止血指征】①出血速度快，短期发生休克②年龄＞60伴动脉硬化③近期发生大出血穿孔或幽门梗阻④药物治疗的胃十二指肠溃疡病人⑤动脉波动性出血,或溃疡底部血管显露【术后并发症】⑴早期并发症:①术后胃出血②胃排空障碍③胃壁缺血性坏死④十二指肠残端破裂⑤术后梗阻⑵远期并发症:①碱性反流性胃炎②颠倒综合症③溃疡复发④营养性并发症⑤迷走神经切断术后腹泻⑥残胃癌

36.绞窄性肠梗阻征象：①腹痛发作急骤，阵发性加重②发展迅速，抗休克治疗不显著③腹膜刺激征④腹胀不对称，局部隆起或肿块⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性或腹部穿刺抽出血性液体⑥积极非手术治疗而症状无明显改善⑦腹部X线检查见孤立胀大的肠袢不因时间改变位置或有假肿瘤状阴影；肠间隙增宽，提示有腹腔积液

37.肠梗阻：【病因分类】①机械性肠梗阻②动力性肠梗阻③血运性肠梗阻:分为单纯性和绞窄性。治疗：【基础疗法】①胃肠减压②矫正水电解质紊乱和酸碱失衡③防治感染和中毒【解除梗阻】⑴手术治疗①解决梗阻的原因②肠切除肠吻合术③短路手术④肠造口和肠外置术⑵非手术①基础疗法②中医治疗③口服或胃肠道灌注生植物油④针刺疗法⑤各种复位法。38.结肠癌：【病理与分型】⑴形态①肿块型②浸润型③溃疡型⑵组织学①腺癌②粘液癌③未分化癌【治疗】①根治性手术②结肠癌并发急性肠梗阻手术③化学药物治疗④化学预防 39.痔疮：【分类】①内痔②外痔③混合痔【内痔分度】Ⅰ度：便时带血，无痔脱出；Ⅱ度：便血，痔疮拖出；Ⅲ度：排便、咳嗽、负重痔疮脱出；Ⅳ度：痔疮脱出不能回纳【诊断】肛门直肠检查【治疗原则】①无症状无需治疗②重在减轻或消除症状③以保守治疗为主。40.细菌入肝途径：①胆道②肝动脉③门静脉④淋巴系统

41.肝脓肿治疗：①支持疗法②抗生素③经皮肝穿刺脓肿置管引流术④切开引流⑤中医治疗。42.原发性肝癌：【分类】①病理形态：结节型、巨块型、弥漫型。②病理组织：肝细胞型、胆管细胞型、混合型③肿瘤大小：微小肝癌、小肝癌、大肝癌、巨大肝癌【临床表现】①肝区疼痛②全身和消化道症状③肝肿大【并发症】肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染【治疗】①手术治疗②B超引导下经皮穿刺肿瘤及体外高能超声聚焦疗法③化学药物治疗④放射治疗⑤生物治疗⑥中医治疗

43.胆囊结石：【治疗】①无症状观察和随诊②并发症有症状者首选腹腔镜胆囊切除。以下情况考虑手术：直径≥3cm/合并需要开腹手术/伴胆囊息肉＞1cm/胆囊壁增厚/胆囊钙化或瓷性胆囊/儿童胆囊结石/合并糖尿病/心肺功能障碍/边远或交通不发达者/结石＞10年【胆总管探查术指征】①术前梗阻性黄疸②术中胆总管病变③胆总管直径＞1cm④胆管穿刺抽出脓、血性胆汁⑤胆总管内有结石和肿块⑥胰腺有炎症病变⑦胆囊内均为小结石，胆囊颈较完整。44.胆道闭锁病理分型：①Ⅰ型，完全性胆管闭锁；②Ⅱ型，近端胆管闭锁，远端胆管痛畅；③Ⅲ型，近端胆管通畅，远端胆管纤维化【治疗原则】取尽结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流

45.胆道出血：【三联征】①胃肠道出血②胆绞痛③黄疸【非手术治疗】①输血补充血容量②抗生素控制感染③使用止血药④对症处理及支持疗法【手术指征】①大出血越来越重②合并胆道感染合并手术引流③胆肠内引流发生胆道大出血者④原发疾病需要外科手术者 46.胰腺炎：【治疗原则】⑴非手术：适应于急性胰腺炎全身反应期，水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎①禁食，胃肠减压②补液、防治休克③镇痛解痉④抑制胰腺分泌⑤营养支持⑥抗生素的应用⑦中药治疗⑵手术治疗：常用坏死组织清除加引流术【手术适应症】①不能排除其他急腹症②胰腺和胰周坏死组织继发感染③经非手术治疗，病情继续恶化④爆发性胰腺炎经过短期非手术治疗多器官功能障碍得不到纠正⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿【急性胰腺炎局部并发症】①胰腺及胰周组织坏死②胰腺及胰周脓肿③急性胰腺假性脓肿④胃肠道瘘⑤出血

48.周围动脉瘤的临床表现：①搏动性肿物，最典型的临床表现②压迫症状：主要压迫周围神经和静脉以及邻近器官③肢体远端缺血④瘤体破裂⑤其他症状。

49.动脉栓塞：【临床表现】①疼痛②皮肤色泽和温度改变③动脉搏动减弱或消失④感觉和运动障碍⑤动脉栓塞的全身影响：栓塞动脉的官腔越大，全身反应也越重【栓子的来源】①心源性（最常见）②血源性③医源性；

50.深静脉血栓形成与辅助检查：⑴形成：血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，急性期可并发肺栓塞，后期则因血栓形成后综合征，影响工作和生活能力⑵辅助检查：①超声多普勒检查②放射性核素检查③下肢静脉顺行造影 51.尿失禁的分类(A)和血尿的分类(B)：A:①真性尿失禁②假性尿失禁③急迫性尿失禁④压力性尿失禁；B:①肉眼血尿：初始血尿、终末血尿、全程血尿②镜下血尿 52.肾损伤的主要症状：①休克②血尿③疼痛④腰腹部肿块⑤发热；

53.泌尿、生殖系统感染途径：①上行感染②血行感染③3淋巴感染④直接感染； 54.输尿管损伤原因：①开放性手术损伤②腔内机械损伤③放射性损伤④外伤

55.尿道损伤治疗原则：①引流尿液，解除尿潴留②多个皮肤切口，引流尿外渗部位③恢复哭尿道连续性④防止尿道狭窄及尿篓⑤防治休克

56.上尿路梗阻原因：①肾部梗阻最常见的病因是肾盂输尿管连接处先天性病变②后天性病因多见于结石、结核、肿瘤等，梗阻肾盏、肾盂出口引起肾积水③肾下垂如移动位置过大。57.肾结核的临床表现：①尿频、尿急、尿痛②血尿③脓尿④腰痛和肿块⑤男性生殖系统结核；⑥全身症状：发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱、食欲不振和血沉等典型结核症状 58.良性前列腺增生症：【临床表现】①尿频②排尿困难③尿失禁④合并感染或结石时尿频、尿急、尿痛【治疗】①观察等待②药物治疗③手术治疗④其他疗法：Ⅰ激光治疗；Ⅱ经尿道球囊高压扩张术；Ⅲ前列腺尿道网状支架；Ⅳ经尿道热疗；Ⅴ体外高强度聚焦超声。59.双侧上尿路结石的手术治疗原则：①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。②一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿路结石。③双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧，若肾功能极差，梗阻严重，全身状况不良，宜先行经皮肾造瘘。待病人情况改善后再处理肾结石。④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术，应亦应试行输尿管插管，通过结石后留置导管引流；不能通过结石时，则改行皮肾造瘘

59.鞘膜积液类型：①睾丸鞘膜积液②精索鞘膜积液③睾丸精索鞘膜积液④交通性鞘膜积液。开放性关节损伤处理原则：①第一度：创口较小，关节软骨和骨骼无损伤。勿需打开关节；缝合后关节内注入抗生素，适当固定3周②第二度：软组织损伤广泛，关节软骨及骨骼破环，创口内有异物。清创后扩大关节囊切口，用生理盐水反复冲洗，清除关节内的异物、血肿和碎骨片；大的骨片应予复位固定；关节囊和韧带予以修复③第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，创口内有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤等。清创后敞开创口，无菌敷料湿敷，3～5天后可行延期缝合。关节功能无恢复可能者行关节融合术。60.骨折：【分类】⑴根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类：①闭合性骨折②开放性骨折 ⑵根据骨折的程度和形态分类：①不完全骨折：a裂缝骨折b青枝骨折。②完全骨折：a横形骨折b斜形骨折c螺旋形骨折 d粉碎性骨折e嵌插骨折f压缩性骨折g凹陷性骨折h骨骺分离。⑶根据骨折端稳定程度分类：①稳定性骨折②不稳定性骨折。【临床表现】⑴全身表现：①休克②发热⑵局部表现：①一般表现：疼痛、肿胀和功能障碍②特有体征：畸形；异常活动；骨擦音或骨擦感【并发症】⑴早期并发症：①休克②脂肪栓塞综合征③重要内脏器官损伤：肝脾、肺、膀胱尿道、直肠④重要周围组织损伤：血管、神经、脊髓⑤骨筋膜室综合症⑵晚期并发症：①坠积性肺炎②压疮③下肢深静脉血栓④感染⑤损伤性骨化⑥创伤性关节炎⑦关节僵硬⑧急性骨萎缩⑨缺血性骨坏死⑩缺血性肌萎缩【愈合过程】①血肿炎症机化期②原始骨痂形成期③骨板形成塑形【愈合标准】①局部无压痛及纵向叩击痛②局部无异常活动③X线显示骨折处有连续性骨痂、骨折线已模糊④拆除外固定后如为上肢能向前平举1kg重物达1分钟；如下肢不扶拐在平地步行3分钟，并≥30步；观察2周骨折处无变形【治疗原则】复位；固定；康复治疗【复位标准】⑴解剖复位⑵功能复位：①骨折部位完全矫正②缩短移位：成人≤1cm，儿童≤2cm③成角移位④长骨干横形骨折对位1/2，干骺端对位3/4 61.开放性骨折的清创要点：①清洗②切除失去活力的皮肤③关节韧带关节囊严重挫伤者给于切除④骨外膜应保留⑤处理骨折端彻底干净且尽量保持完整性⑥再次用生理盐水冲洗。62.肱骨上骨折分类与治疗：㈠伸直型肱骨髁上骨折⑴手法复位外固定⑵手术治疗⑶康复治疗㈡屈曲型肱骨髁上骨折：手法复位与上相反

63.骨盆骨折并发症：①腹膜后血肿②内脏损伤③膀胱、后尿道损伤④直肠损伤⑤神经损伤 63.肱骨外科颈的骨折类型：①无移位骨折②外展型骨折③内收型骨折④粉碎型骨折 64.腰椎间盘突出体征：①腰椎侧突②腰部活动受限③压痛与骶棘肌痉挛④直腿抬高试验及加强试验⑤神经系统表现：感觉异常，肌力下降，发射异常

65.颈椎病：【临床表现】①神经根型②脊髓型③交感神经型④椎动脉型【治疗】⑴非手术治疗①颌枕带牵引②颈托和围领③推拿按摩④理疗⑤自我保健疗法⑥药物疗法⑵手术治疗：前路手术、前外侧手术、后路手术

67.骨巨细胞瘤的X线表现：骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长，骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变；骨肉瘤的X线表现：可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应明显呈侵袭性发展，可见Codman三角或日光射线现象。66.门静脉系与腔静脉系四个交通支：胃底、食管下端；直肠下端、肛管；前腹壁；腹膜后中心静脉压与补液的关系

中心静脉压

低低

血压低正常

原因

血容量严重不足血容量不足

处理原则充分补液适当补液

高低

心功能不全或血容量相对给强心药，纠正酸中

过多

容量血管过度收缩心功能不全或血容量不足

毒，舒张血管舒张血管补液试验高正常

正常低