工伤 索赔 意见(申请)_工伤赔偿申请书

2020-02-27 申请书 下载本文

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关于处理XXX工伤损害赔偿的协商意见书

工伤索赔人:,男,汉族,文化程度,现年 岁,砖厂员工,住 请求事项:

1、一次性赔偿工伤待遇:285582.00元。

2、一次性赔偿工伤致残后期治疗费(义眼更换费)24000.00元。合计:309582.00元 事实与理由:

2012年8月31日,砖厂发生安全事故,造成3人身体受到损伤,正在 砖厂工作的 配合处理生产故障时,被突然 的 损伤右眼。后被送往 医院治疗,后转院至绵阳市 医院治疗,医院诊断结论为 并发其它症状。在医院住院 天,其间施行了眼球摘除术及其它治疗手段,并安装假眼,基本恢复后医院出具出院证明并先后3次建议出院后休息治疗半个月。根据GB/T 16180-2006《劳动能力鉴定---职工工伤与职业病致残等级分级》、《工伤保险条例》以及《四川省人民政府关于贯彻〈工伤保险条例〉的实施意见》等有关法律法规规定,的伤残等级应确定为五级[e)五级28)一侧眼球摘除者],所应获赔的工伤待遇具体如下:

1、住院治疗费 元(《工伤保险条例》第30条)

2、护理费:7500元(住院30天+在家休息45天),依据《工伤保险条例》第33条(100元/天×75天=7500.00)

3、住院伙食补助费:900.00元(30元/天×30天),依据《工伤保险条例》第30条

4、停工治疗休养期间工资:10000.00元(4000元/月×2.5月),依据《工伤保险条例》第33条

5、一次性伤残补助金:70000.00元(4000/月×18月=70000.00元),依据《工伤保险条例》第36条第一项

6、一次性工伤医疗补助金36737.00元(31489元/年÷12月/年×14月=36737.00元),依据《工伤保险条例》第36条第二项及《四川省人民政府关于贯彻〈工伤保险条例〉的实施意见》第八条

7、一次性伤残就业补助金:157445.00元(31489元/年÷12月/年×60月=157445.00元),依据《工伤保险条例》第36条第二项及《四川省人民政府关于贯彻〈工伤保险条例〉的实施意见》第八条,8、后期治疗费(义眼定期更换)24000.00元(6000元/次×4次=24000.00元),依据《工伤保险条例》第32条及

医院关于安装假眼的意见

9、亲属参与护理及事故处理误工费、差旅费:3000.00元

除上第1项治疗费 元已经由砖厂支付外,还应该获得赔偿 309582.00元。

综上所述,在 砖厂工作期间,不但辛勤劳作努力为 砖厂工作,还因工伤使身体遭受严重损害。作为一个家庭的主要经济来源创造者,工伤不仅仅给自己带来终身生活的极大不便及形象损害,也使整个家庭经济陷入困境。为此,本着实事求是和合理合法的原则希望

砖厂妥善解决上述问题,向委托人支付工伤赔偿。此致!XXX砖厂

工伤索赔人: 2013年2月16日

附:

1、工伤治疗病历及出、入院证明。

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