家庭医生服务协议书_0002李志军（定稿）_家庭医生服务协议书
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太 原 市 社 区 卫 生 服 务 甲方：
乙方：
丙方：
家庭医生服务协 议 书 ：李志军（***）：刘小民（***）太原市万柏林区滨河社区卫生服务站家庭医生服务协议书1（社区居民）（全科医生）
甲方（社区居民）：李志军（***）
乙方（全科医生）：刘小民（***）
丙方：太原市万柏林区滨河社区卫生服务站（6626898）
为切实解决广大居民“看病难、看病贵”的问题，充分发挥社区全科医师健康守门人的作用，为了深化医疗体制改革，贯彻执行《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，经有关主管部门批准，太原市万柏林区滨河社区卫生服务站率先开展家庭医生签约式服务。
经丙方推荐，本着自主平等、相互尊重的原则，甲方自愿聘请乙方为自己的家庭医生，成为乙方的服务对象，乙方愿意为甲方提供相应的健康服务，丙方愿意为乙方提供场所，协调甲、乙双方，提供相应的保障。经甲、乙、丙三方协商，签订本协议，具体如下：
一、本协议自2011年12月24日至2012年12月24日，有效期为壹年。有效期内，三方均有权利根据自己的意愿随时终止协议，协议终止时，乙方与丙方须退还剩余的服务费（按次月计算）。有效期结束后，三方可根据自己的意愿重新签约。
二、签约时，甲方须按时缴纳服务费，并向乙方、丙方提供基本资料与近期身体状况资料。
三、甲方的权利与义务：
1、协议期内甲方可随时向乙方咨询健康方面的任何问题。
2、协议期内甲方可预约乙方要求诊治除急诊外的任何不适。
3、遇急诊时，甲方应直接拨打“120急救中心”，并可同时或事后
通知乙方。
4、对于乙方提供的意见与建议甲方可接受或不接受。
5、甲方有权随时向丙方提出更换家庭医生。
四、乙方职责：
乙方在协议期内为甲方担当如下角色并提供相关服务：
1、医生：负责常见健康问题的诊治和全方位全过程管理，包括疾病的早期发现、干预、康复与终末期服务。
2、健康监护人（代理人）：负责健康的全面维护，促进健康生活方式的形成；定期进行适宜的健康检查，早期发现并干预危险因素；作为病人与家庭的医疗代理人对外交往，维护其当事人的利益。
3、咨询者：提供健康与疾病的咨询服务，聆听与体会病人的感受，通过有技巧的沟通与病人建立信任，对各种有关问题提供详细的解释和资料，指导服务对象进行有成效的自我保健。
4、教育者：利用各种机会和形式，对服务对象（包括健康人、高危险人群和病人）随时进行深入细致的健康教育，保证教育的全面性、科学性和针对性，并进行教育效果评估。
5、卫生服务协调者：当病人需要时，负责为其提供协调性服务，包括动用家庭、社区、社会资源和各级各类医疗保健资源；与专科医生形成有效的双向转诊关系。
五、丙方职责：
1、丙方有义务为甲方的诊治提供力所能及的条件。
2、丙方有义务对甲方免收挂号费、专家费、诊断费、物理检查费、病历保管耗材费；另外，治疗费（包含处置费）按85%收取。
六、乙方对甲方不满意，可请丙方协商解决，也可申请更换家庭医生，或终止协议。
八、未尽事宜三方协商解决。本协议自签订之日起生效，有效期壹年，期满后自动解约。
九、本协议为试行版本，如与国家相关法规有冲突时，以国家法规为准。
十、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。
甲方(签字)：
年月日
乙方(签字)：
年月日
丙方（法人签字）：
年月日
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