居民死亡医学证明书_居民死亡医学证明书
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死亡医学证
居民死亡医学证明书
居民死亡医学证明书
居民死亡殡葬证
第一联
第二联
第三
联
第四联
死亡医学证明书背面样式：
说明
调查记录 说明说明 此联由出证机关保存。1.若为女性死者，在死亡时或之前一年的时间里是否怀孕这一问题对孕产妇死亡
率的测算非常重要。
2.主要职业及工种：尽可能同时填写职业和主要从事的工作。如：工人、农民、干
部、学生、军人、服务行业等；还可详细填写工种，如：车工、钳工、电工、纺织
工等。
3.常住户口地址：应按户口簿上登记的住址填写完整，包括住处的具体门牌号码。
4.实足年龄：按照周岁填写。如为婴儿，可填写实际存活的月、日、小时。
5.死亡地点：医疗机构病房含村卫生室。在相应的项目前打√。
6.致死的主要疾病诊断可分两部分报告：在第Ⅰ部分（a）中填写最后造成死亡的那个疾病诊断或损伤、中毒的临床表现，如肺心病、脑出血、颅骨骨折（不要填写
呼吸、循环衰竭等情况）；（b）中填写引起（a）的疾病或情况；如肺气肿、高血
压、损伤中毒的外部原因（骑自行车与汽车相撞、跳楼自杀等）；（c）中填写引
起（b）的疾病或情况，如慢性支气管炎。在第Ⅱ部分中填写那些与第Ⅰ部分无关，但促进了死亡的其他疾病或情况。
7.根本死亡原因ICD编码：按国际疾病分类第十版（ICD-10）标准对死者根本死亡
原因进行编码，由报告单位填写。
8.疾病的最高诊断单位：一般指死前主要疾病的最后诊断单位，也可填写在第Ⅰ部
分（a）中报告的疾病的最高一级诊断单位。如：省（市）医院包括相当于省级及
以上的各类医院，其他依此类推。
此联由户口登记机关保存。1.持此证到火葬场办理尸体火化手续。2.此证无医生签字、医疗单位和派出所盖章无效。
附件1-1：孕产妇死因登记副卡
孕产妇死因登记副卡
（与居民死因登记卡同时填写）
编号
《孕产妇死因登记副卡》填写说明
编号：由报告单位自行编制填写。
姓名：填写死者姓名，如果登记身份证号码，则姓名应该和身份证上的姓名一致。
计划内外：指本次怀孕和生产是否持有准生证，有准生证者为计划内，无准生证者为计划外。文化程度：以已毕业的文化程度为标准，如曾上过高中，但未毕业，以初中文化程度计。
经济水平：此项为估算，指人均月收入，即家庭年人均收入1/12。
居住地区：“山区”项中含半山区，坝区归在其它项目中。
孕产次：凡妊娠一次，不管其妊娠部位和结局怎样，都算一孕次。包括孕满28周及以后的分娩。双胎及多胎分娩，只算一孕次、一产次。双胞胎及多胎妊娠分娩，算一孕次、一产次。人工流产、引产次：包括药物流产，不包括自然流产及不全流产刮宫者。
末次月经：按公历日期填写。如流产或分娩后未来月经而再次妊娠者，则此项填0；若末次月经不祥者则年月日全填9，即9999年99月99日。
分娩时间：按公历日期填写，时间必须填写，按00~23点的格式填写；不祥者填99；如未分娩或28周以前流产者，此项填0。
分娩地点：指胎儿娩出时，孕产妇所在的地点。未娩或28周之前流产者，此项填0，不详者填9。.省(地、市)级医院指省、地市级医院及与此相当的军队、厂矿医院；县(区)级医院指县区级医院及与此相当的军队、厂矿医院；乡、镇、街道医院也包括平级的厂矿医院。死亡地点：类型定义同分娩地点。
分娩方式：臀牵引术、胎头吸引、产钳术、毁胎术、内倒转术均属阴道手术产范围。
新法接生：指四消毒：即产包、接生者的手、产妇外阴部及婴儿脐带消毒，由医生、助产士、培训过的初级卫生人员或培训过的接生员接生。
接生者：医务人员指乡级卫生院及以上的医生、护士、助产士；乡村医生指村医或个体开业医生； 接生员指受过培训的接生人员；其他人员指未受过培训的接生人员及其家属、周围邻里等。
产前检查：如有，应填写初检孕周和孕期产检次数。
死因诊断依据：按最高的诊断依据填写，如同时有临床诊断与病理诊断，则填病理诊断，临床诊断包括实验室及其它的辅助检查。
各级医疗机构评审结果及影响死亡的主要因素：该项暂不填写。但在该地区的《孕产妇死亡报告卡》评审结束后，可将评审结果回填入副卡中。
附件1-2：5岁以下儿童死亡副卡格式
5岁以下儿童死因登记副卡
（与居民死因登记卡同时填写）
编号
《5岁以下儿童死因登记副卡》填写说明
编号：由报告单位自行编制填写。
出生信息登记卡号和出生医学证明编号：分别来自于儿童的出生信息登记卡号和出生医学证明编号。
儿童免疫接种卡号：来自于儿童免疫接种卡，如有该卡应当填写。
儿童姓名：填写死亡儿童姓名。如尚未取名，则父亲和母亲姓名为必须填写。
死前治疗情况：指导致本次死亡疾病的治疗情况。住院指正式办理住院手续，住院治疗后死亡者(包括死在医院或出院回家死亡)；门诊包括急诊、观察室治疗未正式住院者；未治疗指根本未治或未接受医生治疗、家长自治。如果同时有2种治疗情况，如果“门诊”和“住院”，则填写最高治疗级别“住院”。
居民死亡医学证明书第一联出证单位保存使用说明：务必按所给编号顺序使用，如有填错作废，作废联也要一同上交医务科或防保科存档。双面打印，背面页附有填写说明居民死亡医学证明书......
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