医疗生育保险速知(版)_医疗保险与生育保险
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西北石油局、西北油田分公司医疗保险速知（2009版）
● 普通门诊（分公司属单位自行核报票据、局机关交票至医保办核报）
▲标准： 30岁以内800元；31－45岁1600元；46岁以上2800元。
▲票据要求：⑴ 医院门诊统一票据，单张票据金额超过600元者，需附医疗清单或处方；
⑵ 零售药店税收票据，发票上写明药品名称和购药人名。⑶ 局机关使用医保统一粘贴单，各单位按本单位要求粘贴。
● 门慢病（14种）（由分公司人事处医保办核报票据）
▲办理：
一寸照片一张
在医保办领取门慢病审批表
（一式三份、四张照片）本人医保卡
▲治疗：
持医保卡（通常3－7天药量）⑴ 在乌市：门慢病薄（在职职工）野外备药证明（可开1－2月药量）现金结算（特种结算打印单、个别医院附发票）
⑵ 异地治疗（指退休职工）：在签订的定点医院治疗，发票、附定价清单或定价处方。
▲票据：特种结算打印单（定点医疗机构）
补充医疗二次报销票据：医院门诊统一票据（部分定点医院所附的发票）
（报销比例:个人支付的80%）参保人员特种病结算单（异地报帐后自治区医保中心的返单）
● 住院（由分公司人事处医保办核报票据）
▲在乌市住院： 住院前持医保卡和医保办开具的住院登记表住院。
⑴ 住院费用结算统一票据（原件）
补充医疗报销票据：⑵ 医疗保险住院费用结算单（原件）
⑶ 出院证明书（原件或复印件）
⑷ 副高以上职称证复印件
▲异地住院：住院前须上报医保办备案，领取或传真《医疗费用参保单位确认表》住院。
⑴ 确认表及医院的级别证明（也可在《确认表》中标注）。
报销医疗费需提供的材料⑵ 住院费用结算统一票据（原件）
⑶ 医疗费用明细清单（原件、盖章）
⑷ 出院证明（原件）
⑸ 完整病历复印件（包括各项检查及治疗单），盖章
补充医疗二次报销票据：参保人员住院费用结算单。
▲应报销费用计算：（本次个人支付叠加－100％全自费）×应报销比例％。
▲在职职工住院大病补助：全自费项起付标准为5000元，超过部分按50%-60%比列核报。
● 注：1）所有票据均盖有出具票据机构公章。2）异地住院票据无需粘贴签字，直接交材料。
西北石油局、西北油田分公司生育保险速知（2009版）
在乌市须到规定的50家定点生育医疗机构产前检查、生育、流产及计划生育手术，异地生
育等应提前上报局医保办备案。医疗费票据由局医保办交自治区医保核报费用。
●生育医疗费及生育津贴支付标准：
▲
医疗费：⑴顺产：1500元
（女职工）⑵助娩产：2000元
⑶剖宫产：3000元
⑷多胞胎生育没多生一胎增加200元
注：男职工配偶无劳动收入者医疗费为女职工的：50%
▲ 生育津贴：按本人月缴费基数计算日标准，再乘以应享受的产假天数。（仅限于女职工）
●领生育医疗补助金：女职工及男职工配偶无劳动收入者，凭局医保办证明在本单位一次性领取1500元。
●生育产前门诊检查待遇：门诊产前检查950元，产后50元（正在等待上级文件中）
所需的材料： ⑴发票及相关检查报告单（原件）
⑵生育证明
⑶结婚证明等
●流产、计划生育手术报账材料：（支付标准见西北油发人【2006】7号文）
女职工：⑴ 女职工身份证、结婚证（复印件）
⑵疾病诊断证明
⑶医疗费发票、医疗费用明细单、检查及手术报告单（原件）。
男职工配偶无劳动收入：
⑴ 男职工及配偶身份证、结婚证（复印件）
⑵疾病诊断证明
⑶医疗费发票、医疗费用明细单、检查及手术报告单（原件）。
● 注：1）所有票据均盖有出具票据机构公章。2）所有生育票据无需粘贴签字，直接交材料。
西北石油局、西北油田分公司工伤保险速知（2009版）▲认定工伤的情形：
1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故伤害的；
3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
4、患职业病的；
5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
6、在上下班途中，受到机动车事故伤害的；
7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
下列情形之一的也视同工伤：
1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在４８小时之内经抢救无效死亡的；
2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；
3、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。▲工伤申办程序：
三天
出院后
工伤认定裁决书 发生工伤备案上报持医疗诊断书
最后实施工伤赔付及费用核报（工伤等级）
▲工伤保险待遇：（包括工伤医疗待遇、工伤津贴、伤残待遇、伤残康复待遇四个方面）工伤医疗待遇：
1．治疗工伤或职业病所需的挂号费、住院费、医疗费、药费、就医路费全额报销；
2．工伤职工需要住院治疗的，按照当地因公出差伙食补助标准的70％发给住院伙食补助费；
3．经批准转外地治疗的，所需交通、食宿费用按照本企业职工因公出差标准报销。
工伤后工资待遇：工伤停工留薪期为不超过12个月，伤情严重的经市级劳动鉴定委员会确认，可适当延长，延期不超12个月。停工留薪期原工资福利待遇不变。工伤医疗期满或评定伤残等级后停发工伤工资待遇，改为享受伤残待遇。
伤残待遇：1.伤残津贴：按劳动能力鉴定的一至四级不同按月享受伤残抚恤金。
2.一次性伤残补助金（按伤残等级发）。
3.一次性就业补助金（按伤残等级鉴定为7-10级补助）。
4.在职伤残补助金及异地安家补助。
伤残康复：工伤职工治疗期间需护理费按护理等级发；辅助器具费按国内普及型标准报销费用。注：发生工伤后，职工个人及所在单位应及时与社保科取得联系，材料准备齐全，待遇按《工伤条例》执行。
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