主管护师外科讲义：第十一章 损伤病人的护理_主管护师外科讲义
主管护师外科讲义：第十一章 损伤病人的护理由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“主管护师外科讲义”。
主管护师考试辅导
外科护理学
第十一章 损伤病人的护理
第一节 概述
分类
1.按致伤原因分类
锐器-刺伤、切割伤、穿透伤
钝性暴力-挫伤、挤压伤
切线动力-擦伤、裂伤、撕裂伤
枪弹-火器伤
2.按受伤部位分类
分为颅脑、胸腔、腹腔、盆腔、肢体损伤等
3.按皮肤完整性分类 闭合性，开放性损伤
4.按受伤程度分类
创伤的修复
1.伤口愈合类型
一期愈合（原发愈合）
伤口边缘整齐、严密、平滑，呈线状
二期愈合（瘢痕愈合）
纤维组织大量增生，留有明显的瘢痕挛缩
或瘢痕增生，影响外观和功能
影响愈合的因素
年龄、慢性疾病、伤口特点、感染和异物
营养状况、缝合技术、心理压力
糖皮质激素：可使瘢痕停止增殖并软化
临床表现
1.局部症状
（1）疼痛：一般在伤后2～3日后逐渐缓解
严重损伤并发休克时，伤员常不诉疼痛
内脏损伤疼痛常定位不确切
（2）局部肿胀：严重肿胀可致局部组织或远端肢体血供障碍
（3）功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛炎症反应所致
（4）常见创伤：
挫伤、擦伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、穿透伤
清洁度为类①清洁；②污染；③感染
2.全身症状
（1）发热：创伤出血、组织坏死分解或创伤产生的致热因子均可引发吸收热。创伤性炎症反应所致的发热，体温一般不超过38.5℃。
（2）生命体征变化：创伤后释放的炎性介质、疼痛、精神紧张、血容量减少等均可引起心率加速，血压稍高或偏低，呼吸深快等改变。
（3）其他：因失血、失液，病人可有口渴、尿少、食欲减退、疲倦、失眠甚至月经异常。
治疗原则
1.全身治疗：积极抗休克、保护器官功能
加强营养支持
预防继发性感染和破伤风等
2.局部治疗
第1页 主管护师考试辅导
外科护理学
（1）闭合性损伤：如颅内血肿、内脏破裂等
应紧急手术
（2）开放性损伤：及早清创缝合并发症的防治
1.局部并发症
（1）伤口出血：创伤后48小时内的继发性出血
也可发生在修复期任何时段
（2）伤口感染：多见于开放性损伤
（3）伤口裂开
2.全身并发症
（1）急性肾衰竭
（2）急性呼吸窘迫综合征，ARDS护理关键：
①加强监护；②强化呼吸道护理
③做好气管插管、气管切开的护理
④监测血气分析和肺功能；⑤心理护理
护理措施
1.现场急救
（1）保持呼吸道通畅和换气
（2）控制外出血
（3）迅速补充血容量
（4）包扎、封闭体腔伤口
（5）有效固定骨折、脱位
（6）严格监护和创伤评估
2.伤员转送
迅速、安全、平稳
3.一般护理
（1）体位和制动：多取平卧位，体位变化宜慢
（2）防治感染：对伤口施行无菌术处理
抗生素在伤后4～6小时内应开始使用
开放性创伤应使用破伤风抗毒素
（3）镇静、止痛：未确诊前慎用
给一般药物和心理治疗
第2页 主管护师考试辅导
外科护理学
（4）禁饮食或置鼻胃管减压
（5）维持体液平衡和营养
4.软组织闭合性创伤护理
（1）观察病情：观察局部症状、体征，生命体征
（2）局部制动：抬高患肢15～30°
（3）配合局部治疗：
小范围软组织创伤后早期局部冷敷
24小时后可热敷和理疗
血肿较大者，应在无菌操作下穿刺抽吸
（4）促进功能恢复
5.软组织开放性创伤的护理
（1）术前准备：备皮、皮试、配血、输液
（2）配合医师进行清创手术
（3）术后护理
1）密切观察病情：警惕活动性出血
2）加强支持疗法
3）预防感染
4）心理护理：安慰病人，稳定情绪，减轻心理痛苦，便于积极配合治疗
5）功能锻炼：稳定后，鼓励协助病人早期活动
6.健康教育
（1）教育病人及社区人群注意交通安全及劳动保护
（2）向病人讲解创伤的病理、伤口修复的影响因素各项治疗措施的必要性
（3）指导病人加强营养，以积极的心态配合治疗
（4）督促病人坚持功能锻炼
第二节 烧伤
病理生理
第3页 主管护师考试辅导
外科护理学
1.休克期
严重烧伤后，最早的反应是体液渗出
48小时后趋于稳定并开始回吸收
2.感染期 严重烧伤所致的全身应激性反应
对致病菌的易感性增加
3.修复期 瘢痕、畸形、功能障碍
临床表现
1.烧伤面积：
（1）手掌法：伤者本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1.25%，此法较简易，亦可辅助九分法评估。
（2）中国新九分法：将人体按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%。适用于较大面积烧伤的评估，可简记为：3.3.3（头、面、颈），5.6.7（双手、双前臂、双上臂），5.7.21.13（双臀、双足、双大腿、双小腿），13.13（躯干），会阴1。
2.烧伤深度判断
Ⅰ度烧伤又称红斑烧伤，仅伤及表皮层，生发层存在。表现为皮肤灼红，痛觉过敏，干燥无水疱，3～7天愈合，脱屑后初期有色素加深，以后逐渐消退、不留痕迹。
浅Ⅱ度烧伤伤及表皮的生发层与真皮浅层，有大小不一的水疱，泡壁较薄、内含黄色澄清液体、基底潮红湿润，疼痛剧烈，水肿明显。两周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕。
深Ⅱ度烧伤伤及真皮层，可有水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、稍湿，痛觉迟钝，有拔毛痛。3～4周愈合，留有瘢痕。
Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，痛觉消失，无弹性，干燥如皮革样或呈腊白、焦黄，甚至炭化成焦痂，痂下水肿。
3.烧伤严重程度
轻度烧伤：Ⅱ度面积＜9%
中度烧伤：Ⅱ度面积为10%～29%
Ⅲ度面积不足10%
重度烧伤：总烧伤面积达30%～49%
Ⅲ度面积达10%～19%，或虽然Ⅱ度、Ⅲ度烧伤
面积不足上述百分数，但病人已并发休克
吸入性损伤或合并较重的复合伤
特重烧伤：总烧伤面积＞50%或Ⅲ度＞20%，或已有严重并发症
4.吸入性损伤
诊断依据是：
①燃烧现场相对封闭
②呼吸道刺激症状，咳出炭末样痰，声哑，呼吸困难，可闻哮鸣音
③口鼻周围甚或面、颈部有深度烧伤，鼻毛烧焦，口鼻有黑色分泌物
第4页 主管护师考试辅导
外科护理学
治疗原则
1.现场救护
（1）迅速脱离热源
（2）抢救生命
（3）保持呼吸道通畅
（4）保护创面和保暖
（5）其他
1）处理严重复合伤：如止血、骨折等
2）纠正低血容量
3）镇静止痛及稳定伤员情绪
（6）尽快转送
2.烧伤处理
（1）保护烧伤创面、防止和清除外源性污染：剃净创周毛发、清洁健康皮肤。
（2）防治低血容量性休克：主要为液体疗法
每1%烧伤面积（Ⅱ度、Ⅲ度）每千克体重应补充液体1.5ml（小儿为1.8ml，婴儿为2ml），其中晶体液量和胶体液量之比为2：1，另加每日生理需水量2000ml。
（3）防治感染
（4）促使创面愈合、降低致残率
护理措施
1.吸入性损伤的护理
（1）保持呼吸道通畅：鼓励伤员深呼吸，用力咳嗽咳痰。及时清除口鼻分泌物，翻身拍背
（2）吸氧：浓度不超过40%，CO中毒者给纯氧吸入
（3）严格掌握并观察记录输液量及速度
（4）严格呼吸道管理及无菌技术
（5）按呼吸功能评估的各项要点进行监测
2.休克期护理
严密观察病情
准确输液和保证输液途径的通畅
液体疗法有效的评估标准是：伤员神志清醒、尿量成人为30～50ml/h（儿童为20ml/h，婴儿为1ml/（kg·h），CVP 6～12cmH2O，血清电解质，如K＋、Na＋值正常。伤员无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。
尽量避免口服补液，若病情平稳，口渴较重，在严密观察下，适量服用每升含氯化钠0.3g、碳酸氢钠0.15g的烧伤饮料。
3.创面护理
（1）包扎疗法护理：
1）采用吸水性强敷料，包扎压力均匀
2）抬高肢体，功能位和髋关节外展位
第5页 主管护师考试辅导
外科护理学
3）观察肢体末梢的血循环情况
4）保持敷料干燥
（2）暴露疗法的护理重点是保持创面干燥、促使焦痂或痂皮早日形成且完整。
1）控温28～32℃，湿度70%左右
2）随时用无菌吸水敷料或棉签吸净创面渗液
3）适当约束肢体，防止无意抓伤
4）焦痂可用2%碘酊涂擦2～4日，每日4～6次
5）定时翻身，避免创面因受压而加深
6）环形焦痂者，应注意呼吸和肢体远端血运
7）创面不应覆盖任何敷料或被单
（3）半暴露创面护理：
单层抗生素或薄油纱布紧密覆盖于创面。
主要护理：保持创面干燥，预防感染。
4.感染的护理
（1）严格消毒隔离制度，宜层流单人病房
（2）严密观察病情
（3）做好口腔及会阴部护理
（4）加强各种治疗性导管的护理，严格无菌原则
（5）定期做室内环境、创面、血液及各种排泄物、分泌液的细菌培养和药物敏感试验
（6）加强营养，提高免疫力
5.心理护理 伤员担心容貌和形象，应做好心理疏导
6.疼痛护理 精神放松、引导和转移注意力，一般性镇痛药
7.康复期护理
（1）营养护理：应保证营养素的摄入
（2）康复护理：主要是指导和协助伤员进行功能锻炼
第6页
主管护师考试辅导外科护理学第三十一章 胸部损伤病人的护理第一节 解剖生理概要胸部由胸壁、胸膜及胸腔内脏器组成胸膜是附着于胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜胸膜腔为一密封......
主管护师考试辅导 外科护理学第四章 麻醉病人的护理第一节 概述麻醉：局部麻醉和全身麻醉局部麻醉：麻醉药作用于周围神经系统，使相应区域痛觉消失，运动障碍，病人意识清醒。全身麻......
主管护师考试辅导外科护理学第三十四章 食管癌病人的护理第一节 解剖生理概要食管为一肌性管道，上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，......
主管护师考试辅导外科护理学一、A1 1、③肾损伤非手术疗法中不恰当的是A、抗感染治疗B、应用止血剂C、抗休克治疗 D、血尿消失后宜早期下床活动 E、观察血压、脉搏及腰部肿......
【教学目的与要求】1、了解胸部损伤的病因。2、熟悉胸部损伤的病理生理变化、治疗原则。3、掌握胸部损伤的身心状况和病人的护理措施。4、掌握胸腔闭式引流的护理。 【教学......
