中风中医诊疗常规_中医中风诊疗常规
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中风中医诊疗常规
中风是由于气血逆乱．导致脑脉痹阻或血溢于脑。以昏仆、半身不遂、肢麻，舌蹇等为主要临床表现的一种疾病。相当于现代医学的脑血管病。1诊断 1．1诊断依据
1．1．1 以半身不遂．口舌歪斜。舌强言蹇．偏身麻木．甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。
1．1．2发病急骤，有渐进发展过程，病前多有头晕头痛．肢体麻木等先兆。
1．1．3常有年老体衰，劳倦内伤．嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。
1．1．4作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做cT、磁共振检查，可有异常表现。1．1．5应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。1．2 证侯分类 1．2 ．1中经络．2．1 ．1肝阳暴亢：半身不遂．舌强言蹇．口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤．心烦易怒．口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。．2．1 ．2风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇．肢体麻术或手足拘急．头晕目眩。舌苔腻腻或黄腻，肺眩滑。1 ．2．1 ．3痰热腑实：半身不遂．舌强不语．口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘．午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大，．2．1 ．4 气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱．偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗．日质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。．2．1 ．5 阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇．心烦失眠，眩晕耳鸣．手足拘挛或蠕动。舌红Ⅱ或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。1 ．2． 2 中脏腑．2 ．2． 1 风火闭窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红目赤，肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚刚抽搐，角弓反张。舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。1 ．2 ．2．2痰火闭窍：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结。舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。．2 ．2．3痰湿蒙窍：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷，舌质暗淡．苔白腻．脉沉滑或缓。．2 ．2． 4元气衰败：神昏，面包苍白，瞳神扩大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻．脉散或微，2治疗常规 2 ．1一般处理
病情急重者．保持病人安静卧床休息，避免长途搬动；进行必要处理时，动作要轻，尽量减少或避免振动；严格控制探视，禁止打扰病人，昏迷患者取卧位或头部侧转，有假牙者须取出．同时松解衣领。痰涎壅盛者，可将痰吸出。起病l～2周持续吸氧．卧床时间2～4周。长期卧床者须预防褥疮形成。无论患者的病情轻重缓急，均应避免情志刺激，饮食宜清淡，二便应保持通畅。2 ．2 辨证论治 2 ．2 ．1中经络．2 ．1．1：肝阳暴亢：基本治法为平肝潜阳，熄风通络。汤药选用镇肝熄风汤或天麻钩藤饮，成药选用清开灵注射液40～60ml，静脉滴注，日l次；或清眩治瘫丸l丸。日2次，口服，或脑立清10粒，日2次，口服;或龙胆泻肝丸1丸，日2次．口服。针刺：合谷、三阴交、涌泉、太溪、百会穴。用泻法。推拿：一指禅法推面额，自印堂经神庭至头维．再从睛明绕眼眶一周到迎香．绕口唇经下关、颊车至人中。一指禅推风池、曲池、合谷．拿肩井．按揉环跳、委中、承山。滚患侧肢体，被动屈伸各关节，掌擦肢。．2 ．1．2风痰阻络：基本治法为祛风除痰。宣窍通络。汤药选用导痰汤．半夏白术天麻汤．温胆汤等．配服牵正散3～5 g，日2次，黄酒送服；或配用复方牵正膏帖敷下关、颊车、地仓、太阳、阳白、迎香等穴。若言语不利．可配甩解语丹1丸．日2次．口服。其余成药可选用华佗再造丸8 g，日2次，口服；或人参再造丸l丸，日2次，口服。也可配用血塞通注射液0．2 g或复方丹参注射液10～20 ml，静脉滴注，日1次。针剌：百会、足三里、丰隆、阴陵泉，中脘穴。用平补平泻法。推拿：一指禅推中脘、丰隆、天枢、膻中；顺时针方向摩腹、督脉和 足太阳膀胱经·滚患侧上下肢；被动活动各关节；按揉肩贞、曲池、台谷、环跳、委中、承山、阳陵泉穴．．2 ．1．3痰热腑实：基本治法为通腑泻热化痰。汤药选用星萎承气汤加味。成药选用黄连上清丸2丸，日2次．口服；或牛黄上清丸1～2丸，日2次．口服；清开灵注射液40～60ml，静脉滴注，日1次。针刺：合各、下巨虚、曲池、三阴交、支沟、太溪。用泻法。推拿：一指禅推中脘、丰隆、天枢、膻中；顺时针方向摩腹、督脉和足太阳膀胱经·
滚患侧上下肢；被动活动各关节；按揉肩贞、曲池、台谷、环跳、委中、承山、阳陵泉穴．．2 ．1．4气虚血瘀：基本治法为补气活血，通经活络。汤药选用补阳还五汤为其基本方。成药配用血塞通往射液0．2 g，静脉滴注，日 1次；或消栓日服液10～20oml，日2～3次．口服；或脑血栓片7片．日2次．口服；或偏瘫复原1丸，日2次，口服；或血栓口服液10mI．日3次，口服。针刺：足三里、气海、合谷、太冲、膈腧、膻中穴。用补法．推拿：一指禅推气海、关元’膻中、血海、三阴交；滚上下肢前侧；按揉伏兔，阳陵泉、解溪、肩井、曲池、合谷、环跳、委中、承山．重点按膈俞、脾俞，胃俞穴；滚背部及患侧上下肢；掌擦患侧肢体。．2 ．1．5阴虚风动：基本治法为滋阴熄风。汤药选用大定风珠。成药选用杞菊地黄丸l丸。日2次．口服；或六味地黄丸l丸，日2次．口服。若阴虚火旺而见骨蒸潮热．遗精盗讦者则可配甩知柏地黄丸l丸，日2次．口服。针刺：三阴交、太溪。推拿；一指禅推肝俞．膈俞；直擦督脉和足太阳膀胱经；滚背、腰、臀及患侧上下肢；按揉肩贞、曲池、合谷、环跳，委中，承山、太冲、行间；被动活动肩、肘、腕，髋、膝、踝各关节；掌擦上下肢。2．2． 2中脏腑
2．2．2．1 风火蔽窍：基本治法为镇肝熄风．清热开窍．神昏时用神犀丹1粒．研末分次送服；或予清开灵注射液60～120 ml，静脉滴注，日l～2次；也可配用大承气汤煎取液200～250ml，保留灌肠或肛门滴注。日2次．以急下存阴；神志渐清后改用清营汤合竹叶石膏汤治之；清开灵注射液可继用．量减至40～60m1．日1次。其余成药可选用黄连上清丸2丸，日2次，口服。或牛黄上清丸1～2丸，日2次．口服。安宫牛黄丸3 g，日2次，口服。针剌：人中，十二井穴、太冲、丰隆、劳宫。用泻法。
2．2．2．2 痰火闭窍：基本治法为清肝熄风．豁痰开窍．首选安宫牛黄丸1～2丸灌服(或鼻饲)．日 2次；或予局方至宝丹l～2丸灌服，日2～3次；或用安宫牛黄栓1～2粒．直肠给药，同时配用清开灵注射液60～120 m1．静脉滴注．日l～2次。神志清醒后可口服羚羊角汤煎剂以清肝熄风．育阴潜阳。成药用牛黄清心丸3 g．日2次，白开水送下。若病情较稳定，可加用脉络宁注射液20 m1．静脉滴注．日1次。痰盛者加鲜竹沥口服液10～20 ml。日3～4次。针刺：人中、合谷、太冲，丰隆、中脘、商阳。用泻法。
2·2·2·3 痰湿蒙窍：基本治法为豁痰熄风，辛温开窍。急灌服(或鼻饲）苏合香丸l～2丸，日2次：神志清醒后改用涤痰汤煎剂口服。成药配用痰饮丸14粒，日2次，早晚服用。针刺：人中、内关、巨阙、丰隆。用泻法。
2·2·2·4元气衰败：基本治法为益气回阳，救阴固脱。立即静推参附注射液或生脉注射液20 ml，待四肢转暖后．改用参附注射或生脉注射液100ml．静脉滴注，日1次，也可加用黄芪注躬液20～60 ml，静脉滴注，日1次。汤药以参附汤及生脉饮为主。艾灸：关元、神阙(隔盐灸)，用大艾柱灸，壮数宜多。2.3 康复指导
中风病的康夏医疗十分重要，尤其是后遗症期。药物可依证型不同选用复智胶囊、血栓心脉宁、利脑心、脑立清、大活络丸。其余还有食疗、水针、头皮针、耳针、推拿、气功、拍打健身法及沐浴疗法等。
附疗效评定标准 治愈；症状及体征消失．基本能独立生活．
好转：症状及体征好转．能扶杖行动．或基本生活能自理。
未愈：症状及体征无变化。
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