输血安全讨论_安全合理输血
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输血安全讨论
输血是属于四不准中的一项，是临床护理常见且复杂的工作之一，在我们临床护理工作中非常受重视。所以临床采血和输血的操作规范在平时的操作理论考核中也反复出现，对于其流程和注意事项可以说每一个临床护理人员都是烂熟于心的。但这个月在我们科室就发生了一件输血相关的差错，值得庆幸的是最后没有对病人造成不良后果，但是这件事为我们全科室甚至全院护士都敲响了警钟，不止是当事人，每一位临床护理工作者都应引以为戒，杜绝类似的事情再次发生。因为血制品一旦输错，极有可能危急患者的生命，造成不可挽回的严重后果。事件经过是：2月1日巡回班护士在早上8：30左右看到一份医嘱，为1205床抽血常规，在与主班核对过以后带着执行单与贴好标签的试管去病房抽血，进入病房后找到该病房责任制护士，两人再次核对了执行单与试管标签，为病人抽完血后一起回护士台，巡回护士就将5床的血常规放入了标本盒内。但没几分钟后医生又开出5床要输血还需要抽交配血，可能是为减少病人的痛苦，也为了避免病人及家属因反复抽血引发不满，责任制护士在征得医生的认可后从标本盒内拿出刚抽的血常规倒了一半在交配血试管内，然后送去了血库。之后血库打电话过来要求这个病人重新抽一管交配血再次送检，之后才告知原来第一次抽的交配血血型与病人原始血型不相符，由于病人是连续多日输血的，血库的人马上发现了问题，并且提出再抽一次血进行血型鉴定，才发现是第一次的交配血有问题的，最后经过多方核查确定是责任制护士在2管血对倒时错拿了另外一个病人的血常规。
这整个事件现在想来是非常严重的，虽然在血库配血的时候发现了问题，最后并没有造成对患者的不良影响，但是说明我们护理人员在整个输血环节中还是存在着很大的疏漏和缺陷,值得我们进行探讨和整改：
临床输血护理包括受血者标本采集与运送、血液领取与保存、血液输注、输血患者的监测及输血不良反应的处理、输血的护理记录及证据保存等多个环节。我们平时着重强调和反复考核的是临床采血和输血的流程，包括三查八对、操作时两人到床边，采血时一人一次一管，输血时一人一次一份。这2个环节也确实是最容易出纰漏的，所以临床上制定了严格的操作规程，并经常考核加强，我们在临床做采血和输血的时候都会特别注意和小心，会严格按照规程来做并反复进行核对。而在离开采血和输血后，虽然其他环节我们也有相应的规程，但有些护士在进行这些环节操作时可能就相对有所松懈，没有在采血和输血操作时那么严格认真了。
因此我们在加强采血、输血操作安全的同时，还要充分认识整个临床输血护理环 节风险因素。加强标本采集与送检、血液领取与保存、血液输注、输血患者的监测及输血不良反应的处理、输血的护理记录及证据保存这几个重要环节质量监控，才能整体意义上提高输血护理质量，从而全面防范输血风险。第一、在标本采集与送检上
1.采血时，严格遵守操作规程、无菌操作原则，双人核对到床边，佩戴手腕带，三查七对，一人一次一份。2.直接从静脉采血，一般不得从正在输液的静脉采集，也不能从其他试管中倒取血标本。3.血标本应及时与输血申请单一并送血库，做好血标本的交接登记，严防送错、漏送配血标本。第二、血液领取与保存
1.必须由护士凭血库取血，对领取的血液严格执行“三查八对”。2.核对无误后双方签名。血液运输需专用取血设备，运输过程中勿剧烈震荡。3.取回的血液应尽快输用，不得自行储存，如因特殊情况未能及时输注应立即联系血库寄存。如有2人输血也应分开放置。第三、血液输注
1.输血前须由2名医护人员带病历共同到患者床旁进行三查八对，并且进行手腕带的核对，对于输血病人在抽交配血定血型的时候就应佩戴手腕带，并在血型出来后及时填写在手腕带上，这也是一项有利于我们有效核对的措施。如果出现类似这次的差错发生，有效的核对手腕带上的血型也可以杜绝差错，避免差错进行到下一环节。所以输血整个过程中每个环节的核对工作都是至关重要的。2.要进行有效的核对。输血都是需要进行双人核对的，在一个人已经完成了核对，第二个人在核对时还是要仔细认真，不能因为前一个人核对中没有发现问题就有思想上的松懈，差错的发生往往就是一念之差。谁也不能保证自己的工作永远是100%正确的，采取2人多种方式核对的目的就是为了抓出工作中可能存在的疏忽而导致的差错，从而保证医疗安全。
第四、输血患者的监测及输血不良反应的处理
1.1%-2%的输血患者可发生急性输血反应，迅速发现和处理输血反应可以挽救患者生命。因此输血过程中应严密观察，对每袋输注的血液应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15min，输血过程中每小时，输血结束后4h监测患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况。2.输血过程中受血者如出现异常情况，护士应具备判断是何种输血反应的能力对常见的发热反应、过敏反应，轻者减慢输血速度或对症处理，重者应停止输血；对疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水缓慢滴注维持静脉通道，及时报告经治医师，在积极治疗抢救的同时，做好以下核对检查：① 核对发血单、血袋标签、交叉配血实验。② 核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。③将血袋剩余血及采集新的受血者血样连同填写好的输血反应单及时送输血科(血库)核查。
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