晋升推荐有关女性妇科常见疾病的优秀论文 (87)_妇科常见疾病知识
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液基薄层细胞联合阴道镜筛查宫颈病变的临床研究
作者：袁慧
作者单位：广州市白云区第一人民医院妇产科，广东 广州 510410
【摘要】
目的： 研究液基薄层细胞学（TCT）联合阴道镜对宫颈病变筛查的临床应用价值.方法： 选择妇科门诊临床可疑患者476例进行宫颈病变筛查，其中255例患者行TCT联合阴道镜检查并镜下指导活检（实验组），221例直接阴道镜检查并镜下指导活检（对照组），最终均以组织学诊断为金标准，比较两组组织学诊断阳性符合率.结果： 实验组组织学诊断阳性符合率为74.12％（189/255），对照组为52.49％（116/221），两组诊断符合率比较差异有统计学意义（P
【关键词】
液基薄层细胞学技术 阴道镜检查 宫颈病变
0引言
宫颈细胞学检查是临床常用的筛查宫颈癌和宫颈癌前病变的方法［1-3］.传统的巴氏五级诊断方法由于不能完全反映宫颈病变的状态，并且不能与组织学诊断相对应，已难以满足临床工作的需求.宫颈液基薄层细胞（thinprepcytologic test，TCT）联合阴道镜检查及镜下活组织病理诊断，大大提高了宫颈病变筛查的阳性诊断率.我们采用TCT配合阴道镜及宫颈活检联合检查，提高了宫颈上皮内瘤变的检出率，使患者得到了早期诊断和治疗，有效地阻断病情的发展.1对象和方法
1.1对象选择200603/200708在我院妇科门诊就诊的476例女性，均有不同程度的白带增多、宫颈糜烂或性交出血等临床表现，患者年龄18~65岁，性伴侣数平均2人，开始性生活年龄16~27岁.将476例女性分为实验组255例（TCT检查联合阴道镜活检）和对照组221例（直接阴道镜检查活检）.TCT标本采集及制作：由医生以窥阴器暴露宫颈，擦净宫颈的分泌物，用特制的宫颈刷收集宫颈口及颈管的脱落上皮细胞，并将毛刷头部放入盛有细胞保存液的小瓶内，采用Thinprip 2000系统程序化处理，制成直径为2 cm的薄层细胞涂片，经950 mL/L酒精固定，巴氏染色.1.2方法
1.2.1细胞学诊断采用2001年修订的TBS分级系统［1］，包括正常范围（within normal limits，WNL），未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（atypical squmamous cells of undermined signification，ASCUS)，低度鳞状上皮内病变（1owgrade squamous intraepithelial lesion，LSIL），高度鳞状上皮内病变（highgrade squamous intraepithelial lesion，HSIL），鳞状细胞癌（squamous cells carcinoma, SCC)，腺癌（adenocareinoma，AC）.LSIL即CINI，HSIL包括CINⅡ和CINIII.细胞学阳性诊断是指ASCUS及以上的病变.1.2.2阴道镜检查并取活检组织学诊断于镜下先观察上皮、血管，然后涂50 mL/L的醋酸液3 min后观察上皮、血管，在阴道镜图像异常区及碘试验阴性区多点取活检，如为正常转化区，则在转化区3，6，9，12点取活检送病理检查.组织学诊断：①正常或炎症；②宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），按轻、中、重分为CIN I，CIN Ⅱ，CIN Ⅲ或原位癌（carcinomar in sita，CIS），并根据TBS方案，统一细胞学和组织学诊断术语，LSIL包括CIN I和HPV感染，HSIL包括CINⅡ，CIN Ⅲ或CIS；③浸润癌.1.2.3结果判断以宫颈组织学诊断为金标准.细胞学结果与之相对照，分级准确性按照细胞学与组织学可以相差一级的国际原则.统计学处理：采用SPSS 10.0统计软件进行检验，以P
2结果
2.1液基细胞学筛查实验组255例均为TCT阳性涂片者，其中ASCUS 165例，LSIL 74例、HSIL 12例、SCC 4例，其年龄分布无统计学差异（P＞0.05，表1）.表1实验组TCT阳性涂片者年龄分布［n(略)］
2.2阴道镜检查实验组255例TCT阳性中，245例阴道镜异常图像，10例未见阴道镜异常图像，对照组221例均有阴道镜异常图像.异常图像表现为多样化，以醋酸白色上皮的出现率最高，单独醋酸白色上皮有330例，白色上皮可与点状血管成镶嵌同时出现、醋酸白色上皮伴模糊镶嵌65例，伴点状血管63例，出现异型血管，脑回状改变8例.2.3阴道镜下活检组织学诊断实验组CIN I 118例，CIN Ⅱ50例，CIN Ⅲ 16例，SCC 4例，AC 1例，组织学诊断阳性189例，诊断符合率74.12%（189/255）；对照组CIN I 95例，CIN Ⅱ 16例，CIN Ⅲ 4例，SCC 1例，组织学诊断阳性116例，诊断符合率52.49%（116/221），实验组诊断符合率高于对照组（P
3讨论
3.1液基薄层细胞学技术对宫颈病变筛查的临床意义巴氏染色和分类法应用半个多世纪以来，为早期诊断宫颈癌及降低宫颈癌的病死率起到重要的作用.但由于传统巴氏人工涂片会出现15％~50％的假阴性率［3］，该技术的临床应用受到严重限制，取而代之的是宫颈液基薄层细胞学技术（TCT）及TBS分级系统.TCT特殊的制片方法弥补了传统巴氏涂片的技术局限性，既能够充分保留所采集的标本，也使上皮细胞与黏液、血液等杂质分离，制成的薄层涂片细胞成分齐全、结构清晰，背景干净，不正常的上皮细胞易于被辨认.研究表明TCT能明显提高宫颈异常细胞的检出率，可减少假阴性率的60％［4］.本研究TCT与活检结果总符合率达74.12％，病变程度越高，TBS细胞病理学与组织病理学诊断也越具有较好的一致性，TCT的敏感性也越高，具有筛查宫颈癌前病变的临床意义.3.2阴道镜检查对诊断宫颈病变的价值常规的宫颈四点活检有一定的盲目性，准确率仅有50%，容易造成漏诊误诊［5］.国内外许多学者报告仅根据细胞学检查结果来判断是否有癌变或CIN的存在是不可靠的，由于CIN病变的早期和局限性使细胞学诊断有一定困难，因此，行阴道镜下定位活检，进一步干预是非常必要的.我们研究表明，阴道镜是宫颈细胞学筛查的进一步诊断的重要手段，异常阴道镜图像表明多样化，提示宫颈细胞学检查的分级越高、阴道镜图像复杂而多样化，阴道镜下活检的阳性率越高.只有掌握正确的宫颈细胞学诊断法及正确认识各种异常阴道镜图像，才能准确地选择活检部位，提高活检的阳性率和诊断的准确率.3.3液基薄层细胞学、阴道镜、组织学检查对宫颈病变筛查的必要性及价值早期诊断是早期治疗的关键.应用“三阶梯技术”（threesteptechingue），即现代宫颈细胞学筛查出可疑病例→在阴道镜下准确定位取活体组织→病理组织学作出正确诊断，规范化诊治、管理女性下生殖道的癌前病变是目前国际上公认的准则［6］.经过大量的对比性研究，人们认识到细胞学与阴道镜是互补的两种检查方法［5-6］.TCT检查阳性并不能确定宫颈具体的病变部位，缺乏组织结构；阴道镜只能观察宫颈表面，对宫颈管内的病灶则无法了解.因此，对于细胞学异常而阴道镜检查无异常，不能看到鳞柱状上皮交界，应行宫颈管内膜刮取术或宫颈管取样，必要时行宫颈锥切术.我们研究显示，TCT检查联合阴道镜检查对宫颈病变的诊断符合率达74.12％（189/255），较单一阴道镜检查活检的52.49％（116/221）明显升高（P
的检出率，降低漏诊率，使患者得到早期诊断和治疗，从而有效减少宫颈癌的发生，达到更有效防治宫颈癌的目的.宫颈癌筛查人群的范围要扩大，应针对有性行为的青年女性和绝经后的老年女性，这是宫颈癌前病变防治中的一个不容忽视的环节.同时，着重加强对生育年龄的女性宫颈疾病的筛查仍是宫颈癌防治的重点.对青少年女性进行性知识教育，提高自我保健意识，使其自觉参加普查也是预防和控制宫颈癌的有效手段.根据最终检查结果酌情选择恰当的监测（定期筛查、高危HPV定量检测）和/或治疗（宫颈冷冻、激光、电烙电凝、宫颈锥切等）可有效预防和干预病变的进一步发展，有效降低临床宫颈癌的发病率.晋升网（http://www.js120.net）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标。【参考文献】
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