第4版讲稿：第二章 选题_2第四章34节讲稿
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《护理研究》讲义 钟冬秀
第二章 选 题
【临床情景】静脉输液后，拔出针头易造成针剌伤，护士如何预防？ 【学习目标】
1．陈述选题的概念、重要性和选题的原则。2.．了解评价研究问题的标准。3．正确陈述护理研究问题的来源。4．陈述研究假设的概念及其陈述方式。
5．针对临床上感兴趣的问题或现象，提出一个研究问题，并采用PICO的模式使之形成一个完整的研究问题。
6．针对研究问题，评价研究问题的重要性、可研究性和可行性，并陈述研究目的、研究目标、研究假设。
选题是科研工作的起点。从事科学研究首先要面对的问题是如何选择课题和选择什么课题？选题是科研工作的第一步。
第一节 选题的基本概念和步骤
一、选题的概念
选题是指选择、形成和确定一个需要研究和解决的科学问题。它是开展科研工作的首要步骤。对于一个研究者来说，选题是指提出一个有学术价值、自己又有能力解决的科学问题。即：选题就是要确定一个研究问题（research problem）。科学问题是指那些在学科领域中尚未被认识和解决的有科学研究价值的问题。科学问题有3种基本类型，分别是针对学科领域中尚未被认识和解决的问题和现象，研究和探索其本质：①是什么（What)？②为什么（Why)？③怎么样（How)？从而对所研究的问题和现象进行清楚地描述、解释、预测和控制。同样，护理研究的目的和作用是对护理问题和现象进行描述、解释、预测和控制。那么，护理科研选题阶段要做的工作一方面是要选择一个自己感兴趣的研究领域或者方向；另一方面就是要在国内外文献检索的基础上熟悉这一相关领域的研究现状和趋势，分析对该领域护理现象的认识目前处于 描述、解释、预测和控制的哪一个阶段，从中找到研究的空白点和切人点，从而选择和确定自己的研究课题。
选题阶段首先是选择和确定一个研究领域或学科方向；然后是在该研究领域内选择一个合适的研究课题。研究领域是指研究课题所在的学术领域，或者课题所在的对象范围。研究主题或研究方向是指研究的主要问题，它是研究领域的进一步收敛。确定研究主题可以为进一步确定研究问题奠定基础。研究问题是研究者需要具体回答或研究解决的问题。可见，确定了选题就确定了研究的目标，预设了解决问题的范围和方法。研究课题是指在科学领域内，有明确而集中的研究范围和任务，能够通过研究加以解决的具有普遍意义的问题。所以，研究者一旦选定了某个研究问题，并为之确定了明确的研究范围和任务，就形成了研究课题。可见，研究领域、研究方向、研究主题是一个比较大的研究范围或主攻方向；而研究课题是在该研究范围内需要解决的一个个具体的科学研究问题。课题是科学研究的基本单元，其特征是目标比较明确，内容比较具体。例如，笔者的研究领域（或学科方向）是“心理与精神健康护理”，研究方向是“心理健康与心理调适”，其中的一个国家自然科学基金资助的研究课题是“乳腺癌患者心理调适过程模型的研究”。
二、选题的重要性
爱因斯坦指出：“提出一个间题往往比解决一个问题更重要。因为解决问题也许仅仅是一个数学上或实验上的技能而已，而提出新的问题、新的可能性，从新的角度去看待旧的问题，需要有创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。”
选题是整个科研工作的第一步，是指导科研过程如何设计和安排的方向。选题能力反映了研究者的科研能力和水平。因为选题过程是一种创造性的思维活动，需要研究者在不断调整和论证的过程中提出一个有创造性和有学术价值的科学问题。所以，选题是一项重要的研究工作，选题过程是整个研究工作中的一个重要组成部分。选题能力的训练对于培养具有独立从事科研工作能力的研究者起着至关重要的作用。
选题是科研工作的强大动力，是科学探索的出发点。有价值、有吸引力的选题会激发研究者主动思考和探索的浓厚兴趣，有助于产生高水平和创造性的研究成果。同时，选题能力是从事研究工作的一项基本训练，是衡量研究者科研能力和水平的一项重要指标，是科研人员的一项基本功，需要从初学者就开始有意识 地进行选题能力的培训和训练。所以，选题能力应该作为科研入门的基本训练。在本科生的科研能力培养过程中，应该学习“如何发现问题（选题）”和“如何解决问题（研究设计和实施）”，通过主动探索，培养自主选题的能力，而不能只是被动地接受任务。
三、选题的步骤
选题是指确定研究对象和选择研究课题的全过程，包括选择研究方向，提出科学问题，阅读相关文献，并确定研究课题。研究课题是对科学问题的选择和确定，是研究者为了实现某一特定目标，经过选择而确定下来的用科学术语表达的一个或一组科学问题。科学问题是研究课题的来源，但并不是所有的科学问题都能成为一个很好的研究课题。由于客观物质条件、科学背景知识以及研究者本身的科研能力等多种因素的制约，我们只能从众多的科学问题中筛选出与其相适宜的科学问题作为研究课题。所以，对于一个研究者来说，选题是指提出一个有学术价值、自己又有能力解决的科学问题。
第二节 发现研究问题
一、研究问题的来源
护理研究的范围涉及与护士或护理工作相关的一系列问题和现象，目的是构建护理学科的知识体系以指导护理工作实践。
护理研究问题的来源分为5种途径：临床实践、研究者与同事间的交流、阅读专业文献、理论、科学研究基金指南。
（一）临床实践（clinical practice）
临床实践中尚未解决的问题和不断产生的新问题是临床研究问题的主要来源。在临床工作中提倡护士开展循证护理实践。当护士通过观察发现实际工作中存在某一临床问题或现象时，护士一方面需要通过循证实践的途径寻找解决问题的方法；另一方面可能需要将发现的问题或现象及时采用科尝研究的方法给以解决，以丰富现有的科研成果和学科知识体系。所以，通过观察（clinical observations)发现工作实践中存在哪些临床问题或现象是发现研究问题的重要来源。即在实际工作中，通过观察临床问题或现象是发现研究问题的一个捷径。同时，通过思考问题和提问可以进一步拓展思路。因此，善于观察和勤于思考是发 现研究间题的途径。
1.普遍性问题或现象 是指在日常工作中经常遇到的问题或现象，试图寻求解决问题的方法或途径。这可能涉及如何对这一问题或现象进行描述、解释、预测或控制。例如：妇科腹部手术后患者经常会出现术后腹胀，腹胀程度不等，中重度腹胀患者会十分痛苦。而且，一旦出现了腹胀，临床上有多种药物的、针灸的、针刺的、体位的、肛管排气的和饮食的干预措施，但效果均不佳。针对这一现象，可以追问以下几个问题：同样是接受妇科腹部手术的患者，为什么有的患者发生腹胀？有的患者不发生腹胀？为什么有的患者腹胀程度轻？有的患者程度重？发生与不发生腹胀有没有规律？患者发生腹胀的原因和机制是什么？哪些因素会促发患者发生腹胀？哪一种是最经济有效的缓解腹胀的方法？如果没有很好的方法缓解腹胀，那么，有没有可以预防患者发生腹胀的方法呢？于是，可以从预防问题发生的角度找到解决问题的切人点，即通过预防性的干预措施来减轻患者的痛苦，做到关口前移，预防在先。
【例2-2】术前指导预防妇科腹部手术后腹胀
【例2-3】留置胃管所致患者不适反应程度的影晌因素及护理对策。2.新问题或新现象 当临床工作中遇到一些感到困惑或不解的新问题或新现象时，试图寻找问题的答案，可以追问：这种问题或现象为什么会出现呢？有没有规律呢？如何预防呢？如何解决呢？见例2-4。
【例2-4】经挠动脉穿刺行冠状动脉介入治疗术后TR-Band止血阀压迫效果的相关因素分析
3.改进工作方法或程序
当临床工作中遇到一些感到烦琐、困难或不顺手的地方，试图寻求改进解决问题的方法，可以追问：这种工作方法或程序的核心要素是什么？关键环节是什么？能不能进行优化？如何进行优化？
【例2-5】5种疼痛强度评估量表在血管外科患者中的易用性比较。疼痛是血管外科患者最常出现的护理问题之一。疼痛的测定是医务工作者面临的重要课题。评估疼痛是处理疼痛的关健的第一步。选择一种简单易行的评估工具是正确评估疼痛的前提。
4.勤于思考
通过观察法寻找研究问题是一个非常直接和有效的途径。同时，在工作经验的基础上养成多动脑筋思考问题的习惯，也是一个很好的选题 来源。例如：对护理现象或临床困感进行追问，对日常的护理工作进行反思，对他人的反馈进行思考。
可见，选题既可以从发现问题或现象着手总结经验教训，以利于改进工作；也可以立足于自己的医院、专科、团队或个人的特长，发扬优势，挖掘潜力，引领学科发展的方向。
（二）研究者与同事间的相互交流（researcher and peer interactions)研究者与同事间的相互交流包括正式的学术交流与非正式的学术探讨。通过不定期地参加学术交流活动，尤其是优秀专家的高水平讲座会高屋建瓴地综述学科的最新进展和提出将来的研究方向，有助于及时更新学科知识，了解学术前沿信息，开阔研究思路，启迪学术灵感，产生科研选题。
（三）阅读专业文献（literature review）
1.为选题提供信息和灵感 选择几本与自己的专业或研究兴趣相关的高质量的核心期刊，经常阅读，不定期地浏览最新的学术专著，关注学术发展动态，可以了解护理领域的研究热点和前沿信息，了解同行在做什么研究课题，有哪些新的研究成果值得学习、借鉴和推广应用，并结合自己工作经验的积累，有助于激发灵感，发现研究问题。
2.研究课题的复制（replication of studies）在一个研究结果和结论的成熟程度尚未被专业人士认可和形成专业共识之前，由多个研究团队或研究者对该研究课题进行复制，以检验研究结果和结论的可靠性是非常必要的。因为从循证医学的角度看，任何一个单一的研究都会存在一定的局限性，高质量的证据需要多项同质性研究结果的系统评价和meta分析，所以，在某一个时期或阶段内针对某些研究热点问题有必要开展一些高质量的重复性研究，从而尽早获得比较可靠的结果和结论，达成专业共识，以促进研究成果的推广和应用，并发展和积累学科知识。例如：在护理学科史上，1972年Williams在Nursing Research杂志上发表了一篇探索引起皮肤破损主要因素的研究论文，激发了护理学科在该领域的研究热点，成为后续的无数篇有关皮肤压疮的预防和干预性护理研究的基础，促进了护理学科知识体系中有关压疮的预防和护理理论体系的建立，并指导了临床实践。
研究课题的复制反映了科研的可重复性的本质。常见的课题复制包括以下几种形式：
（1）从已有课题的延伸中选题：此类选题占有相当比例。通过原有课题的 延伸，可以使科研步步深人，取得较大的系列研究成果。
（2）从改变研究内容组合中选题：有意识地改变原有课题中受试对象、施加因素、观察指标三个要素中的任何一个，可以形成新的课题。
（3）从其他学科移植中选题：将其他学科的新理念、新技术、新方法移植到护理学领域。
（四）理论
理论来源于实践，并用于指导实践。科学研究工作也是一种实践活动，需要理论的指导。科学研究的结果可以用于构建学科理论知识体系，学科理论知识也必然要用于指导临床工作实践和科学研究工作实践。理论对选择研究问题的指导作用可以体现在以下几个方面：
1.将理论作为研究架构用于指导研究设计 理论是由概念和概念间的相互关系构成的。如果一个研究者使用某一个理论作为研究的基础，那么，经过演绎推理可以对预期结果进行推论，即可以将理论用于指导实践，并进一步验证理论的作用和价值。例如：将Orem的自护理论应用于糖尿病患者饮食和运动干预的研究中。
2.验证某一新理论及其实用价值
以新发展的理论、模型或概念架构为指导，用于开发或者复制新的研究课题，以验证其正确性、可操作性和可推广性。
3.从理论与实践的矛盾中选题
当发现采用某一理论指导临床工作实践时，如果理论与实际存在不一致的情况，应该想到可以通过科学研究的方法将该理论进行修正、补充或完善，使理论逐步走向成熟。
（五）科学基金指南
科学基金是指为了从事科学研究活动的目的而设立的具有一定数量的资金。通常，国内外各级科研管理机构、基金组织、专业组织、政府医疗卫生机构都设有相应的科学基金，明确优先资助的研究领域，以引导科研选题的方向。在我国，根据基金的来源，可以将其划分为国家级、部委级和地方级科学基金。设有科学基金的国家、卫生部、教育部、科技部、卫生局、护理学会、大学、医院等相关部门，都会根据医疗卫生事业发展规划的需要而定期发布科学基金指南，提供研究资助的学科领域、研究范围和研究方向，从而发挥科学基金的导向作用。所以，能够认真读懂各级各类科学基金指南的内涵，找准适合自己申报能力范围的基金定位，找到适 合自己申报的学科方向，并能从中选出适合自己能力的科研选题是每一位科研工作者的基本素质和努力的方向。
总之，来自于护理实践工作的直接经验是研究问题的基础和源泉。研究者要善于在工作实践中通过观察发现间题或现象，问一问这个问题或现象：是什么(What)?为什么(Why)?怎么样(How)?还要善于在质疑中提出问题、在灵感中提出假想、在幻想中提出创意、在实践工作中提出思路，从而形成研究问题的初始意念。同时，研究者要善于参加学术交流和研讨，善于阅读专业文献，更要善于把握各级各类科学基金申报的机会，启迪灵感，及时捕捉和记录下科研智慧的“火花”。所以，动手实践、细心观察和动脑思考是选题来源的三个基本要素。
二、科研选题的原则
科研选题要符合创新性、科学性、实用性和可行性原则。这也是判断研究问题重要性的依据。
1.创新性原则 是指选题应是前人没有解决或没有完全解决的问题，或者采用的研究方法具有原创性、独特性和首创性。所以，选题应是尚无明确答案的问
2.科学性原则
是指选题必须符合最基本的科学原理，遵循客观规律，具有科学性。选题必须以一定的科学理论和科学事实为根据，符合客观规律。科研设计必须具有科学性，用科学的概念、准确的语言正确地表达出来。对选题自始至终必须有科学的论证。
3.实用性原则
是指科学研究的价值和效益。选题应满足社会需要和科学自身发展的需要；有明确的研究目的，解决特定的护理学问题，具有理论意义或应用价值，具有社会效益和经济效益；能够运用于护理实践，解决护理工作中的实际问题；经济有效，有推广应用价值。
4.可行性原则
是指科研人员完成所承担课题的可能性。选题应与自己的主、客观条件相适应，具备完成和实施课题的条件。选题时必须考虑到将会遇到的各种问题和困难。所以，选题要适合自己的知识、能力和素质，适合特定的科研条件，不要一次贪大求全。
三、形成和修改一个研究问题
确定初始的研究问题以后，需要将研究问题进一步转化为一个清晰而完整的、真正可以进行研究的科学问题。
（一）选择并确定研究问题1.选择某个研究问题的领域 最初发现的研究问题往往是一个粗略、宽泛、抽象或模糊的研究问题，需要深究研究问题的实质，确定研究的主题，使研究问题逐渐变得清楚、明确、具体。例如：提倡外科患者术后早期下床活动，但是经常出现伤口敷料松动、脱落，甚至出现伤口渗血、渗液，那么，患者早期下床活动时应该如何有效地保护伤口呢？可见，最初发现的临床问题是“伤口敷料的松动、脱落现象”，它的研究主题是“伤口敷料的固定方法”，研究问题是“对术后早期下床活动患者如何有效地固定伤口敷料呢？”研究课题是“术后早期下床活动患者伤口敷料固定方法的研究”。
2..确定研究方向，使研究问题局限化 针对一个临床问题或现象通常会有多种解决问题的思路和切人点，对应着多个研究主题。不同的研究者可以根据对临床问题的实质的把握程度，选择从根本上解决问题或者从表面上改善问题。而且，一个研究课题通常只是针对研究问题的某一个点去解决问题，而不是针对某一个面。所以，选择研究课题是要选择和确定一个解决问题的“切入点”或“突破口”，不要寄希望于选择一个研究课题就能够解决临床问题或现象中的所有问题，这是理念上的错误，容易导致解决问题的复杂化和无从下手。因此，发现了临床问题，要深究问题的根源，选择和确定一个自己有能力解决问题的研究方向，使研究问题局限化。
3.构建完整的研究问题 是指使研究的定义、层次、涉及的范围和相关的影响因素更加清晰、明确和具体，形成一个具有完整结构和具体内容的研究问题。近年来，PICO方法的引进提供了构建临床研究问题的逻辑思路和框架。
采用PICO法构建完整的研究问题。
P：代表“研究对象”（patient population of interest，patient，or partici-pation)，或者“研究问题”（problem）。
I：代表“干预措施或研究兴趣”（intervention or iue of interest）。研究兴趣可以用研究变量（research variables）来体现。
C：代表“对照或比较”（control or comparison）。
O：代表“结局或预期的结果”（outcome of interest）。例如：研究采用什么指标进行测量，预期结果或结局是什么？
例如：举例2-1中，给“慢性肝病患者（P）”采用“口服光明牌益生菌酸奶，3次／日，1杯／次，100m1/杯（I），”与“没有口服酸奶的患者（C）”作对照，观察两组患者“肠道菌群失调的发生率（0）”是否有差异。研究问题具 备了PICO的结构，该研究问题基本上就比较清楚和具体了，从而可以用于指导研究设计。
4.充分论证 形成研究问题以后，还要对该研究问题进行充分论证，建立明确、具体的研究目的和目标，肯定该研究的价值和意义。研究问题的论证可以通过研究者自己的深人思考和文献查新来进行，也可以通过与有经验的研究者、教师、同事等经过充分讨论后决定。
（二）评价研究问题
研究问题具备了清楚的研究结构以后，应进一步评价该研究问题的重要性、可研究性、可行性和研究者的兴趣，并且要符合科研伦理学标准。
1.评价研究问题的重要性
研究问题的重要性主要从研究需求的大小和来源、研究结果可能导致的变化或带来的效益等角度来衡量。
„研究问题重要性的评价要点„
（1）患者、护士、医疗卫生保健系统或社会能从这一研究所获得的知识和经验中受益吗？
（2）研究结果能应用于工作实践中吗？（3）研究结果会支持现有的理论吗？
（4）研究结果会支持或挑战未被验证的假定吗？（5）研究结果能够协助改变护理实践或建立相关的政策吗？（6）研究问题会对护理学的知识体系有贡献吗？
如果上述问题能够得到至少一个肯定的答案，说明该研究问题具有一定的重要性。
2.评价研究问题的可研究性
首先，道德和伦理问题是不可以研究的，例如：护士是否应该护理AIDS和吸毒患者？因为这类问题通过道德和伦理规范就已经有了明确的答案，不需要进行研究。但是，换一个角度探讨护士应该如何护理AIDS和吸毒患者就是一个可以研究的问题。所以，对感兴趣的临床问题和现象要提出一个合适的研究角度。其次，可被研究的问题通常均具有能够被准确定义或测量的变量。概念太大、太复杂的变量很难测量。如果研究问题和现象太复杂，没有被分解清楚，或者研究问题中所包含的变量不能被准确地定义和测量时，会影响该研究问题的可研究性。如果对某一现象或问题的本质尚未完全掌握，或者对一个研究问题无法准确地定义其中的概念时，可能需要选择质性研究方法进行 研究。
3.评价研究问题的可行性 可行性是指评价完成拟开展的研究项目所需要的条件是否具备，包括：
（1）技术上的可行性(technical feasibility）：是指研究团队是否具备开展研究项目所需要的技术能力。
（2）经费上的可行性（economic feasibility）：开展研究课题或多或少地都需要一定量的研究经费支持。研究经费有多种申请渠道和不同的资助额度。
（3）操作上的可行性(operational feasibility）：是指研究项目在具体实施阶段的各个环节中所需要的条件是否具备。
（4）研究人员的可行性（researcher feasibility)（5）时间进程上的可行性（schedule feasibility）：任何一个研究课题都必须在一定的时间期限内完成，如本科生和研究生的学位论文、科学基金资助的研究课题。所以，必须根据研究期限限制所选择的研究问题的范围。
4.评价研究者的兴趣 是指评价研究者对此研究问题是否感兴趣。因为研究者的兴趣会影响其研究精力的投人，影响他的研究积极性、主动性和创造性，从而影响研究结果的质量。所以，研究者在选题时要尽量选择一个自己感兴趣的研究问题，或者在研究过程中有意识地培养自己的兴趣。
四、研究问题的陈述
研究问题确定以后，必须清楚地陈述出其相应的研究目的、研究目标、研究问题和研究假设，以指导科研设计过程。
1.研究目的(research purpose）研究目的是写出为何要进行此研究的理由与目标。研究目的是从选题的立题依据中引申出来的。所以，立题依据的结尾部分要清楚地陈述出“本研究的目的是„„。”
2.研究问题（research questions）是一个简明的疑问句，包含一个或多个变量。变量应该是可以测量和观察的。研究问题的陈述必须涵盖主要的研究变量和目标人群的特点，以及变量之间可能存在的相互关系。
3.研究目标(research objectives)研究目标是为了实现研究目的、回答研究问题而确定的具体研究内容。
【例2-7】研究目标的陈述实例
．评价基于视频和反馈性指导的术前教育对促进肺癌手术患者术后掌握有 效排痰技巧的效果。
．比较肛温和颌下温度两种方式测量婴儿体温的效果。．调查即将毕业的实习护士对岗前集中培训的需求状况。
（1）研究目标的陈述中应包括研究对象、研究变量，同时应以行为动词引出。例如“评价基于视频和反馈性指导的术前教育对促进肺癌手术患者术后掌握有效排痰技巧的效果”以行为动词“评价”引出研究目标，以“肺癌手术患者”为研究对象，研究的变量包括“基于视频和反馈性指导的术前教育”和“术后排痰技巧”。
（2）研究目标必须是简洁、具体、可测量的。一个研究目标通常只针对一个或两个变量。陈述形式是确认变量间的关系，确定组间差异，或者进行预测。
（3）干预性研究的研究目标中往往包含自变量和因变量，例如上例中“基于视频和反馈性指导的术前教育”为自变量，“术后排痰技巧”为因变量。如果是描述性研究，则研究目标中可包含1-2个变量，但一般不确定变量类型，例如“调查即将毕业的实习护士对岗前集中培训的需求状况”。
（4）好的研究目标往往能够从自变量的陈述上反映研究的创新点，例如上述肺癌手术患者排痰技巧的实例中其自变量“基于视频和反馈性指导的术前教育”体现了研究的创新点。
4.研究假设（research hypotheses)假设是对特定人群中两个或多个变量之间可能存在的（期望的）关系的一种正式的陈述。它是一个暂时性的预测或初步推断，用于陈述两个或多个变量之间存在关系。
（1）研究假设的来源：研究假设通常来自于理论或概念框架，是连接理论与研究设计之间的桥梁。研究假设有助于指导研究设计，但研究假设需要接受研究结果的检验。
（2）研究问题与研究假设之间的关系：研究假设是将研究问题（疑问句）转变成对预期结果的预测（陈述句）。
【例2-8】研究假设实例
·研究问题：基于视频和反馈性指导的术前教育能促进肺癌患者手术后的有效排痰吗？
·研究假设：基于视频和反馈性指导的术前教育组的肺癌手术后患者比对照组的患者能更好地掌握有效排痰的技巧。（3）研究假设的可行性特征：①在陈述中可以使用较多、较少、大于、小于、不同于或相似等词语对预期结果进行预测。例如：产前进行活动的孕妇比没有进行活动的孕妇产程快。②研究假设必须建立在合理适当的基础上：源于理论或概念架构，有以往的研究结果作基础，根据合理的逻辑推理来判断，根据个人的经验来预测。③研究假设必须与现存的理论或知识保持一致。
【本章小结】
1.科研是护士在实践工作中发现问题和解决问题的过程。
2.科研选题要有明确的研究方向，要解决实际工作中的问题，要从实际工作：出发，研究一个与自己相关、与实际情况相符的课题。
3.选题要做自己最熟悉的最有条件做的课题，最好是长期工作接触的，经常：思考的问题。
4.科研选题要符合创新性、科学性、实用性和可行性原则。
5.应评价该研究问题的重要性、可研究性、可行性和研究者的兴趣，并且要符合科研伦理学标准。
6.研究问题确定以后，必须清楚地陈述出其相应的研究目的、研究目标、研究问题和研究假设。
7.研究目标必须是简洁、具体、可测量的，研究目标的陈述中应包括研究对象、研究变量，同时应该以行为动词引出。
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