第3章 休克病人的护理_第四章休克病人护理
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第3章 外科休克病人的护理 名解 休克：指机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足，引起以微循环障碍、代谢障碍、细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。
多系统器官功能衰竭（MSOF）：指2个或2个以上重要器官或系统同时或序贯发生功能衰竭。是休克病人主要的死因。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）指低血液灌注和缺氧，损伤肺毛细血管和肺泡上皮细胞，病人出现进行性呼吸困难和缺氧。
补液试验：取等渗盐水250ml，于5—10min内静脉滴入，若血压升高而中心静脉压（CVP）不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高3—5㎝H2O,，提示心功能不全。
客观题（小题）㈠微循环障碍;P26 ⑴微循环收缩期（缺血缺氧期，休克代偿期，休克前期）：少灌少流，灌少于流
⑵微循环扩张期（淤血缺氧期，休克抑制期、休克期）：灌而少流，灌大于流
⑶微循环衰竭期（弥散性血管内凝血/DIC期，休克失代偿期，休克晚期）：不灌不流.。
㈡休克时，肾小管上皮细胞大量坏死，引起急性肾衰竭（ARF）。
㈢休克病人予保暖：①加盖棉被、毛毯，调节室温 ②忌用热水袋、电热毯，以免烫伤，及局部皮肤血管扩张，增加局部耗氧量，加重组织缺氧，及重要脏器血流灌注进一步减少。
㈣失血性休克输入低温保存的库存血应置于常温下复温后再输入。主观题（简答、论述）㈠休克临床表现P28 1休克前期：①精神紧张、烦躁不安
②面色苍白，四肢湿冷 ③血压变化不大
④尿量正常或将减少 ⑤失血量＜20％
2休克期：①表情淡漠、反应迟钝 ②皮肤发绀、四肢冰冷
③血压进行性下降
④尿量减少
⑤失血量20％－40％ ⑥代谢性酸中毒症状。
3休克晚期：①意识模糊、昏迷
②皮肤发绀、四肢厥冷
③血压测不出
④无尿 ⑤失血量＞40％
⑥并发DIC。
㈡处理原则P29 1急救：①心肺复苏、使用抗休克裤(MAST)
②保持呼吸道通畅（注意）：⑴松解领扣，解除气道压迫 ⑵清理呼吸道分泌物 ⑶吸氧
⑷气管切开
③休克体位（注意）：头和躯干抬高20﹣30°，下肢抬高15—20°，以增加回心血量。④建立2—3条有效的静脉通道。
2补充血容量：是治疗休克最基本、首要措施。原则：及时、快速、足量。（注意）3积极处理原发病
4纠正酸碱平衡
5应用血管活性药物：①血管扩张剂：1〉先补充血容量，低浓度，高速度 ⒉〉早晚期宜用 ⒊〉酚妥拉明、酚苄明、阿托品、山莨菪碱
②血管收缩剂：1＞晚期不宜用
2＞多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺。
③强心药：多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰。
6改善微循环：DIC期肝素治疗，1㎎／㎏,6小时一次；潘生丁。
肝素（注意）：①用药前侧凝血时间，每2—4h测一次：PT＜12s，提示不足； PT＞30s，提示过量；PT20s左右，剂量合适。
②过敏反应发生
③肝素过量引内出血，用等量鱼精蛋白拮抗。7控制感染
8应用皮质类固醇：用量大、时间短。
㈢中心静脉压与补液的关系;P32表（注意）㈣用药护理（注意）P32;①浓度、速度：低浓度、慢速度、小剂量
②严格控制滴速，单独建立一静脉通路，禁止在该通路输注其他药物
③用药后5—10min测血压一次，调整浓度、滴速；平稳后15—30min测一次
④严防药液外漏，用0.25%普鲁卡因封闭穿刺处
⑤使用硝普钠3天以上应监测血流氰酸盐浓度
⑥药物停止使用：血压平稳后逐步降低浓度、滴速
⑦对心功能不全者，遵医嘱给强心药西地兰，注意观察心率变化、药物副作用。
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