007职工基本医疗、生育保险宣传材料(七_医疗保险)141114_职工生育保险宣传资料
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职工基本医疗、生育保险宣传材料
（七）一、什么是转院转诊？
答：参保职工在定点医院（二级及二级以上医院）就诊后，经医院专家会诊认为院方无法治疗的，可向医院医保办申请转诊转院。
二、参保人员如何办理异地转院（诊）？
答：定点医院同意后，可由医院医保办为其办理转院转诊手续，并填写《转院转诊申请单》，经分管院长签字后报市医保中心备案。具体根据就诊医疗机构和医保中心规定和安排办理。
三、参保人员异地转院（诊）医疗费用如何结算？
答：参保职工在外地医院治疗出院后，将出院小结、住院病历复印件(签医务章)、发票及费用清单、本人身份证复印件、本人银行卡复印件(并注明开户银行)等有效单据提供给转出医院，由转出医院到医保中心按基本医疗保险的规定审核结算费用。
四、参保人员在非定点医疗机构急诊抢救适用何种情况？ 答：基本医疗保险所谓的“异地急诊”，特指参保职工在异地期间，突发危及生命或严重并发症的疾病，在无法及时赶回市内定点医院就医时，在当地定点医院住院治疗发生的医疗费用。除此之外异地住院发生的费用不属于“异地急诊”的范畴，其费用由本人自行解决，我市基本医疗保险基金不予支付。
五、参保人员在非定点公办医疗机构急诊抢救的医疗费用如何结算? 答：结算时，先由本人自付住院基本医疗费用后，其余部分比照本市同级别定点医院的起付标准、自付比例，以《三个目录》为标准进行审核结算，超出医保范围的费用，由其本人自付。
六、参保人员在非定点公办医疗机构急诊抢救的医疗费用结算应注意哪些事项? 答：在我市基本医疗保险同一参保年度内，参保职工在异地因急诊发生的住院医疗费用，由其凭《证历》、出院小结、住院病历复印件(盖医务章)、发票、费用清单、本人身份证复印件、本人银行卡复印件(并注明开户银行)，及其单位开具的探亲或出差证明等有效单据到市医保中心业务大厅结算报销，除此之外异地住院发生的费用不属于“异地急诊”的范畴。
七、什么是基本医疗保险的异地安置退休人员？
答：经其参保单位到我市医保中心申报，由市医保中心及社保征缴中心审核、认定后，核发《基本医疗保险异地安置资格证》的退休人员，为基本医疗保险的异地安置退休人员。
八、退休人员如何办理异地安置手续？
答：退休人员由所在的单位按有关规定申请并办理异地安置手续，按要求填写《淮南市基本医疗保险异地安置资格申请表》、《淮南市异地居住参保人员定点医院选择表》，加上其所在单位公章后，提供给医保中心经办窗口。经市医保中心及社保征缴中心审核确认后，次月发给《淮南市城镇职工基本医疗保险异地安置资格证》。
九、异地安置退休人员如何享受医疗保险待遇？
答：为照顾参保单位退休后常年在异地居住的参保职工享受我市医保待遇，经其所在单位到市医保经办机构申办后，已取得《异地安置资格证》的异地安置人员，可在当地选定一级、二级、三级各一家医院作为本人看病就医的定点医院，发生的住院费用可带回我市医保中心报销。
十、异地安置退休人员住院医疗费用结算应注意哪些事项？ 答：异地安置人员在异地选定医院住院之日起5个工作日内须向淮南市医保中心医务科（0554-6881930）电话申报备案，报销时需提供在该医院住院时的正式发票、费用清单、出院小结、住院病历复印件(盖医务章)、《异地安置资格证》复印件、身份证复印件、本人银行卡复印件(并注明开户银行)，同时要留下联系电话，经医保中心审核报销。报销费用由本人领取时，须出示本人身份证，如代理人领取，代理人须出示代理人及报销人双方身份证。
注：本材料依据国家和地方政府职工基本医疗保险和生育保险现行政策编制，具体以地方人社主管部门解释为准。
有关政策信息也可通过以下方式获取： 淮南市人社局社会保险咨询热线0554--12333淮南市人社局网站：http://www.daodoc.com/
淮南人社微信公众号：“淮南人社”或“ huainanrenshe ”或扫描
（待续）
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