中医执业医师综合笔试知识点(112)_中医执业医师综合笔试
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www.daodoc.com 4.虚秘
（1）脾肺气虚证
主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。
治法：益气润肠。代表方：黄芪汤加减。（2）血液亏虚证
主症：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。治法：养血润燥。代表方：润肠丸加减。（3）阴津不足证
主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴通便。代表方：增液汤加减。（4）阳虚寒凝证
主症：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色咣白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
治法：温阳通便。代表方：济川煎加减。
考点五 便秘的转归预后（略）考点六 便秘的预防调护（略）
第五单元
肝胆病证
细目一 胁痛
考点一 概述
胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。
考点二 病因病机 1.胁痛的常见病因
内因：情志不畅、饮食不调、久病体虚或劳欲过度。外因：外感湿热。
2.胁痛的病机考点及转化
胁痛的病位在肝胆，又与脾胃及肾相关。基本病机为肝气郁滞，络脉失和。病理性质有虚有实，而以实为多。实证中以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。虚证多属阴血亏损，肝失所养。一般说来，胁痛初病在气，日久气滞转为血瘀，或气滞血瘀并见。实证日久，化燥伤阴，故临床可见虚实夹杂之证。
考点三 胁痛的诊断与病证鉴别 1.胁痛的诊断要点
（1）以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。
（2）部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。（3）常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。
www.daodoc.com 2.病证鉴别
（1）胁痛与胃脘痛 胁痛与胃脘痛的病证中皆有肝郁的病机。但胃脘痛病位在胃脘，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。而胁痛病位在胁肋部，伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。
（2）胁痛与胸痛胸痛中的肝郁气滞证，与胁痛的肝气郁结证病机基本相同。但胁痛以一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，伴有口苦、目眩等症。而胸痛是以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，伴有胸闷不舒，心悸少寐。
考点四 胁痛的辨证论治 1.肝郁气滞证 主症：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦。舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气。
代表方：柴胡疏肝散加减。2.肝胆湿热证
主症：胁肋胀痛或刺痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清热利湿。
代表方：龙胆泻肝汤加减。3.瘀血阻络证
主症：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块，舌质紫暗，脉象沉涩。
治法：祛瘀通络。
代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。4.肝络失养证
主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。
治法：养阴柔肝。代表方：一贯煎加减。
考点五 胁痛的转归预后（略）
细目二 黄疸
考点一 概述
黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病重要特征。考点二 病因病机 1.黄疸的病因
内因：内伤饮食劳倦或病后续发。外因：外感湿热、疫毒。2.黄疸的病机及转化
黄疸的病位在脾胃肝胆。基本病机为湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤。病理性质有阴阳之分。湿热交蒸，发为阳黄；寒湿瘀滞，发为阴黄。病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主。
考点三 黄疸的诊断与病证鉴别 1.黄疸的诊断要点
（1）目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为本病的重要特征。
www.daodoc.com（2）常伴食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状。
（3）常有外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、癥积等病史。2.病证鉴别
阳黄与阴黄临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热、口干苦、舌苔黄腻、脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。
考点四 黄疸的辨证论治 1.黄疸的辨证考点
黄疸的辨证，应以阴阳为纲，阳黄以湿热疫毒为主，阴黄以脾虚、寒湿为主。临证应根据黄疸的色泽，结合病史、症状，区别阳黄与阴黄。
2.黄疸的治疗原则
黄疸的治疗大法，主要为化湿邪，利小便。（1）阳黄 1.热重于湿证
主症：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊侬，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。
治法：清热通腑，利湿退黄。代表方：茵陈蒿汤加减。2.湿重于热证
主症：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。
治法：利湿化浊运脾，佐以清热。
代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。3.胆腑郁热证
主症：身目发黄，黄色鲜明，上腹右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，苔黄舌红，脉弦滑数。
治法：疏肝泄热，利胆退黄。代表方：大柴胡汤加减。
来源：金樟教育集团医考事业部
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