中医执业医师综合笔试知识点(89)_中医执业医师综合笔试

2020-02-28 其他范文下载本文

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【组成药物】桂枝茯苓丹皮桃仁芍药各等分白蜜适量【功用】活血化瘀，缓消癥块

【主治】瘀阻胞宫证。妇人素有癥块，妊娠漏下不止，胎动不安，血色紫黑晦黯，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽，舌质紫黯或有瘀点，脉沉涩。

【配伍意义】本方原治妇人素有癥块，致妊娠胎动不安或漏下不止之证。证由瘀阻胞宫所致。治宜活血化瘀、缓消癥块。方中桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞，为君药。桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消癜，用之为臣；丹皮、芍药味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热，芍药并能缓急止痛；茯苓甘淡平，渗湿祛痰，以助消瘢之功，健脾益胃，扶助正气，均为佐药。丸以白蜜，甘缓而润，以缓诸药破泄之力，是以为使。诸药合用，共奏活血化瘀，缓消癥块之功，使瘀化癥消，诸症皆愈。本方既用桂枝以温通血脉，又佐丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。本方治漏下之症，采用行血之法，又体现“通因通用”，使癥块得消，血行常道，则出血得止。生化汤

【组成药物】全当归八钱川芎三钱桃仁十四枚炮干姜五分炙甘草五分黄酒童便【功用】养血祛瘀，温经止痛

【主治证候】血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。【配伍意义】本方所主证候，乃产后血虚受寒，瘀阻胞宫所致方中重用全当归补血活血，化瘀生新为君。失笑散

【组成药物】五灵脂二钱炒蒲黄二钱。【功用】活血祛瘀，散结止痛。

【主治】瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛。细目三止血

使用止血剂时，常配伍活血之品。骤用止血，或单纯固涩止血，易产生止血留瘀之弊，故止血剂中常少加行血之品，或兼有祛瘀作用的止血药，既有导血归经之用，又不产生止血留瘀之弊。

考点方剂的组成药物、功用、主治证候、配伍意义、全方配伍特点及运用咳血方

【组成药物】青黛瓜蒌仁海粉炒山栀子诃子（蜜姜汁）【功用】清肝宁肺，凉血止血。

【主治】肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。

【配伍意义】本方证系肝火犯肺，灼伤肺络所致。病位虽在肺，但病本则在肝，按治病求本的原则，治当清肝泻火，使火清气降，肺金自宁。方中青黛咸寒，人肝、肺二经，清肝泻火，凉血止血；山栀子苦寒，人心、肝、肺经，清热凉血，泻火除烦，炒黑可人血分而止血，两药合用，澄本清源，共为君药。火热灼津成痰，痰不清则咳不止，咳不止则血难宁，故用瓜蒌仁甘寒人肺，清热化痰，润肺止咳；海粉(现多用海浮石)清肺降火，软坚化痰，共为臣药。诃子苦涩性平人肺与大肠经，清降敛肺，化痰止咳，用以为佐。诸药合用，共奏清肝宁肺之功，使木不刑金，肺复宣降，痰化咳平，其血自止。

全方配伍特点：寓止血于清热泻火之中，虽不专用止血药，火热得清则血不妄行，为图本之法。

运用：

（1）辨证要点本方为治疗肝火犯肺之咳血证的常用方。临床应用以咳痰带血，胸胁

www.daodoc.com 作痛，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。

（2）加减变化火热伤阴者，可酌加沙参、麦冬等以清肺养阴；若咳甚痰多者，可加川贝、天竺黄、枇杷叶等以清肺化痰止咳。本方去诃子、海浮石，加青蒿、丹皮，治疗鼻衄，亦有较好疗效。

（3）使用注意因本方属寒凉降泄之剂，故肺肾阴虚及脾虚便溏者，不宜使用。小蓟饮子

【组成药物】生地黄小蓟滑石粉木通蒲黄藕节淡竹叶当归山栀子炙甘草【功用】凉血止血，利水通淋

【主治】热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数等。【配伍意义】本方证乃下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司所致。治宜凉血止血，利水通淋。方中小蓟甘凉人血分，功擅清热凉血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、血淋之症，是为君药。生地黄甘苦性寒，凉血止血，养阴清热；蒲黄、藕节助君药凉血止血，并能消瘀，共为臣药。君臣相配，使血止而不留瘀。热在下焦，宜因势利导，故以滑石、竹叶、木通清热利水通淋；栀子清泄三焦之火，导热从小便而出；当归养血活血，引血归经，并可防诸药寒凉滞血、渗利伤阴之弊，俱为佐药。使以甘草缓急止痛，和中调药。诸药合用，共成凉血止血为主，利水通淋为辅之方。黄土汤

【组成药物】甘草生地黄白术附子阿胶黄芩灶心黄土【功用】温阳健脾，养血止血

【主治】阳虚便血。大便下血，先便后血，或吐血、衄血及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力者。

【配伍意义】本方证乃脾阳不足，统摄无权所致。治宜温阳健脾，养血止血。方中灶心黄土(即伏龙肝)，辛温而涩，温中收敛止血，为君药。证因脾虚血失统摄所致，单纯收涩止血，很难奏效，故以白术、附子温阳健脾，助君药以复脾土统血之权，共为臣药。然辛温之白术、附子易耗血动血，且出血者，阴血多亦亏耗，故以生地、阿胶，滋阴养血止血；更以苦寒之黄芩与甘寒滋润之生地、阿胶相配，既可补阴血之不足，又能制约白术、附子过于温燥之性；生地、阿胶得白术、附子则滋阴养血而不碍阳气，即滋而不腻，避免了呆滞碍脾之弊，均为佐药。甘草调药和中为使。诸药合用，为温中健脾，养血止血之良剂。十灰散

【组成药物】大蓟小蓟荷叶侧柏叶茜根山栀大黄牡丹皮棕榈皮【功用】凉血止血

【主治】血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。槐花散

【组成药物】槐花侧柏叶荆芥穗枳壳。【功用】清肠止血，疏风行气。

【主治】肠风脏毒下血。便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或紫暗。

【典型例题】

桃核承气汤含有下列哪首方剂

A.大承气汤 B.小承气汤 C.增液承气汤 D.调胃承气汤 E.复方大承气汤【答案】D

血府逐瘀汤证的病机是

www.daodoc.com A.胸中寒凝，阳气不振 B.胸中瘀血，气机郁滞 C.外伤瘀血，气机郁滞 D.膈下瘀血，气机郁滞 E.瘀血内停，脉络不通【答案】B

具有活血祛瘀，疏肝通络功效的方剂是

A.复元活血汤 B.生化汤 C.血府逐瘀汤 D.补阳还五汤 E.失笑散【答案】A

第十五单元治风剂