某某市中心医院对病历排序更改通知_出院病历排序顺序
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关于病历排序的更改的通知
各科室：
根据国卫医发〔2013〕31号《医疗机构病历管理规定(2013年版）》的要求，特对我院病历排序进行更改，并从2014年1月1日起开始施行。
一、住院病历排序（现症病历）
1.体温单
2.医嘱单
3.入院记录
4.病程记录（按日期时间顺序排列）。包括首次病程录、病程录、疑难危重讨论、72小时谈话记录单（社会因素剖宫产谈话、产前记录）、术前讨论记录、术前小结（含介入等）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、护理术前评估单、手术风险评估单、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、麻醉复苏记录单、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录。（产科平产病历：产前病程录同上述、阴道助产谈话、产前记录、产时记录、产程图、产后病程录）。
5.患者护理记录单（按日期顺序排列）。其他护理记录单（按日期顺序排列）包括各专科观察记录单（催产素引产护理记录单）。基础护理单、血透单等，单病种、临床路径健康宣教单。其他有关的医疗文件资料。（按日期顺序排列，如：入院须知、跌倒注意事项、婴儿防盗防窒息宣教单）。
6.出院记录、死亡记录
7.告知书，授权书
8.输血治疗知情同意书、各种特殊检查（特殊治疗）同意书、临床路径知情同意书。含医疗新增加的各项知情同意书等（按日期顺序排列）。
9.会诊记录
10.病危（重）通知书。
11.各项检查报告单（病理资料、心电图、彩超、胃镜、肠镜、肺功能等辅助检查报告单、X线射片、CT、ECT、MRI等医学影像检查资料）。化验单（三大常规、生化检查等，按日期顺序粘贴在化验记录专用纸上）。
12.产科附新生儿病历：体温单、长期医嘱、临时医嘱、新生儿记录、病程录、母婴同室新生儿护理记录、新生儿会诊单、辅助检查单、化验单。
二、出院后的病历排序（出院病历）
1.住院病案首页
2.入院证
3.入院记录
4.病程记录、按日期时间顺序排列。包括病程录、疑难危重讨论、72小时谈话记录单、社会因素剖宫产谈话、产前记录、术前讨论记录、术前小结，（含介入等），手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、护理术前评估单、手术风险评估单、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、麻醉复苏记录单、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、（产科平产病历：产前病程录同上述、阴道助产谈话、产前记录、产时记录、产程图、产后病程录）出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录。
5.告知书、授权书。输血治疗知情同意书、各种特殊检查（特殊治疗）同意书、临床路径知情同意书、含医疗新增加的各项知情同意书如：深静脉置管知情同意书、穿刺记录单等（按日期顺序排列）。
6.会诊记录
7.病危（重）通知书
8.各项检查报告单（病理资料、心电图、彩超、胃镜、肠镜、肺功能等辅助检查报告单、X线射片、CT、ECT、MRI等医学影像检查资料）。化验单（三大常规、生化检查等，按日期顺序粘贴在化验记录专用纸上）。
9.体温单（按日期顺序排列）。
10.医嘱单：长期医嘱单（按日期顺序排列）。临时医嘱单（按日期顺序排列）。
11.患者护理记录单（按日期顺序排列依次为 入院护理记录单、护理记录单、健康教育单、单病种及临床路径健康宣教单）。其他护理记录单（按日期顺序排列）：包括各专科观察记录单（催产素引产护理记录单）、血透单等。
12.其他有关的医疗文件资料。（按日期顺序排列，如：入院须知、跌倒注意事项、婴儿防盗防窒息宣教单）。
13.产科病历包括新生儿病历：新生儿记录、病程录、新生儿会诊单、各项检查单、化验单、体温单、长期医嘱、临时医嘱、母婴同室新生儿护理记录。
xx市中心医院质管处、护理部
2013年12月30日
出院病历排序1.病案首页 2.住院证 3.入院记录4.首次和日常病程记录 5.术前讨论记录 6.重大手术报告7.手术、麻醉相关记录单顺序： ⑴ 手术同意书 ⑵ 麻醉同意书⑶ 麻醉术前访......
病历排序住院病历应当按照以下顺序排序:体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录......
出院病历排序1、住院病历首页2、住院证3、入院记录4、病程记录（按日期先后顺序排）5、术前讨论记录6、手术同意书7、术前小结8、麻醉同意书9、麻醉术前访视记录10、手术安全核......
出院病历排序 病案首页、入院通知单、入院记录 病程记录（顺序排列）1.首次病程录、日常病程记录、上级医师查房录、疑难病例讨论、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创操作记录......
出院病历排序一.住院病案首页 二.住院证 三.入院记录 四.病程记录（顺序排）1.首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论、交接班记录、转科记录、阶段小结......
